心血管疾病的防治宝-医院课件

防治心脑血管宣传教育知识

心脑血管疾病的防治

副院长王颢

QQ：83050528

兴旺国家高血压及心血管病的演变历程

兴旺国家高血压及心血管病的流行情况随着经济、社会、文化的开展而变化，大约经历了四个阶段第一期称瘟疫期在工业化开展之前，生产生活水平不高，人群中的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏。心血管病仅占５－10%,主要是风心病.第二期随着开展,人们生产、生活水平的提高，对传染病认识的深入和治疗的改进，上述疾病发病率下降，人口平均年龄增张，饮食结构改变，盐摄入量增加，以致高血压、高心病损害或出血性脑卒中患病率增加。因高血压病未能有效控制，人群中10-30%死于上述心血管病，如目前的非洲、北亚和局部南美地区。第三期

随着社会进步、经济开展、个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，交通兴旺、体力活动减少，冠心病和出血性脑卒中提早出现于55~60岁人群，A粥样硬化的死亡占35~65%，人群平均寿命下降，如东欧。第四期由于认识到A粥样硬化和高血压等心血管病是公共事件，号召全社会防治危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，A粥样硬化的死亡率降至50%以下，且多发生于65岁以上人群。开展中国家面临心血管病流行经济不兴旺的地区，人口迅速增长和老龄化，使出生率与平均寿命同步增长，摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，体力活动减少，生活节奏紧张、吸烟饮酒无节制。心血管病成为目前开展中国家的一个主要死亡原因，其中心血管发病占首位。心血管病的十大警号1.经常感头晕胸闷2.劳累时感心前区疼痛或左肩背部疼痛3.早晨起床时，一下坐起时感胸闷难受4.饭后胸背部憋胀难受5.晚上睡觉胸憋难受6.情绪冲动时心跳增加明显不舒适7.走路稍快、距离稍长胸闷气喘心跳增加8.胸部闷胀3-5分后消失9.爬楼或做一些原本容易的事感特别累10.浑身乏力不愿多讲话脑血管病的十大警号1.经常感头晕、头疼、耳鸣、视物不清，眼前发黑2.反响迟钝，记忆力下降3.手足麻木，感觉不出水温4.手发抖精细动作完成感困难5..舌头僵硬，讲话不利6..口角控制不住流口水7..睡眠差多梦睡不醒或醒后很累8..难控制情绪,哭笑控制不住9.看事不顺眼看什麽都想发火10.莫名其妙的摔跤心脑血管病的5道防线1.防发病即一级预防综合控制多重危险因素预防或减少疾病的发生2.防事件〔二级预防〕预防和减少脑卒中等可能致残或致死的主要不良心脑血管事件3.防后果〔三级预防〕一旦发生严重事件，应尽可能挽救心肌，挽救生命4.防复发5.标准治疗心衰最主要的是防发病，应付出更大的努力，主要措施是综合控制心脑血管病的多重危险因素随着中国的改革开放，经济快速开展，生活方式和饮食习惯的改变，心血管疾病已经取代肿瘤成为死亡率最高的疾病！而且患病率呈递增趋势警惕心血管疾病向您逼近！

代价心血管疾病是世界上的头号杀手成人主要心血管疾病高血压

2002年

18.8%

全国约1.6亿人

知晓率

26.6%服药率

17.4%控制率

2.9%收缩压〈140舒张压〈90冠心病最高达20万/100万脑卒中死亡率为冠心病的3~4倍，全国脑卒中致残者600万心血管病就在您身边！独立危险因素糖尿病94年患病率4.4%,约5000万人,有明显增加趋势高脂血症与冠心病、高血压等患病率明显相关高血压无论是收缩压、舒张压升高，冠心病脑卒中发病率随之升高吸烟年龄越早，支数越多心脑血管病发生越多、死亡率越高性格争强好胜、好动、缺乏耐力、自觉环境压力大，生活工作不满意肥胖在高血压、动脉粥样硬化，发生开展中起重要作用，主要是缺少体力活动遗传环境物理污染社会不良生活习惯〔过度饮酒、暴饮暴食、脂肪摄入过多、缺乏运动，精神压力过大〕危险因素综合1项冠心病患病率9%,2项冠心病患病率25%,3项冠心病患病率77%，4项冠心病患病率143%,增加16倍。预防危险因素健康就在您手中健康教育的重要性“只要采取措施就可以减少一半的死亡〞“许多人不是死于疾病，而是死于无知〞“不要死于愚昧，不要死于无知〞一、知识就是健康92年加拿大维多利亚宣言提出：健康四大基石科学的生活方式是预防心血管疾病可靠的保障二、合理膳食中国营养学会建议1袋牛奶〔预防骨质疏松〕+五两主食〔晚餐控制〕

+3份高蛋白食物〔1两瘦肉2两鱼豆腐〕

+四句话

+500g菜〔绿叶菜含钾多钙高〕水果七成饱、低盐糖粗粮搭配细嚼慢咽三、适量运动古希腊名言运动与阳光、水，空气一样，都是生命和健康的源泉

步行是最正确运动方式〔有恒有序有度〕每天步行3公里以上〔30分钟以上〕每周运动5次以上170-年龄=运动后心率四、戒烟限酒

白酒、红酒、啤酒必须限量白酒〈25ml/天啤酒〈300ml/天红酒〈100ml/天

红〉黄〉白

五、心理平衡最重要

是前三大基石之总和，谁能做到心理平衡，就等于掌握了健康的钥匙。心绞痛、心梗、脑卒中、高血压危象，多数与心理障碍、情绪波动有关或为直接的诱因。心情开朗最重要，学会自我调节，克服心理障碍。

生活象镜子，你哭它也哭〞——自己是健康的主人十种解除压力的干预方法：1、把一张纸揉成一团，象投篮一样，投进纸篓里去。2、想象一件你认为最有趣的事情，并持续回味一会儿。3、在办公室里溜达一回儿，同时回忆一下你喜爱饭菜的内容。4、站起来向窗外眺望一下，仔细观察一下远处的东西，以便一分钟之后能够描述出相关细节。5、站起来做做伸展运动。6、从椅子上站起来，把你的办公室审视一便，7、让自己大声笑出来，想一件可笑的事情，让自己笑出来。8、闭上眼睛让头脑中一片空白。9、估计一下走到附近的某个地方——饮水机、洗手间或在门口走走试一试。10、试着回想自己包里装着什麽东西，把它们尽量写下来。六、几个有效的保健措施心血管疾病最多发生在清晨6-11点，被称为魔鬼时间清晨、寒冷、劳累为猝死三联征饱食、喝酒、冲动为另一三联征要竭力防止记住两三个三个半分钟夜醒先静卧半分钟坐起半分钟下肢下垂半分钟后下床活动三个半小时每天上午活动半小时晚餐后步活动半小时中午午睡半小时如何保持心理平衡

美国心理卫生学会提出心理平衡的10条要诀可使我们健康：1对自己不苛求2对家人的期望不要过高3不要与人争斗4暂离困境5适当让步6对人表示善意7找人倾诉烦恼8帮助别人做事9积极娱乐10知足常乐七、心血管病治疗原那么早诊断，早治疗，积极预防是战胜疾病的主要有力武器。常用的治疗原那么调整血脂，控制血糖降低血压，扩张血管减轻负担，抗凝防凝防治冠心病降脂是关键05年岁末,在美国心脏协会举行的年会上,高危人群强化降脂的重要实验公布高危人群强化降脂是大势所趋LDL降的越低越好用他汀类降脂平安有效调脂治疗的本卷须知调整饮食结构科学的膳食，每日控制主食在5—6两就能满足一天的代谢需要。多吃蔬菜推荐蔬菜：洋葱、黄瓜、青笋、芹菜、菠菜、白菜、萝卜等绿色蔬菜。

每日1—2两瘦肉，补充蛋白质，1袋牛奶补充钙，防治骨质疏松。要养成早晚户外步行的习惯，可以增强体质，消耗身体多余热量。心理平衡，保持乐观的心态，情绪稳定，对疾病的康复十分有益。

调整饮食结构调脂治疗的本卷须知用药问题低密度脂蛋白增高用他汀类调脂药，如洛伐他汀，10—80mg每晚顿服甘油三脂中度以上增高用多烯康或利旨平治疗调脂治疗的本卷须知混合型高脂血症，以胆固醇升高为主，先试用他汀类以甘油三脂升高为主的，那么先试用贝特类，如利旨平等。高血压患者的治疗〔一〕高血压的非药物治疗1、非药物治疗的原那么•非药物治疗施高血压的根底治疗，须终身进行。除高血压急症和继发性高血压外开始药物治疗前首先进行非药物治疗或与药物治疗同时应用。•需个体化、具体化。•全面干预、逐步落实，持之以恒。2、具体内容〔1〕合理膳食：•限盐〔〈6g/d〕、限制饮酒；•多吃蔬菜〔400-500g/d〕和水果〔100-200g/d〕；•增加膳食钙摄入；•减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质；〔2〕控制体重•减重目标：BMI〈24kg/平方米，(正常18—24)腰围：男性〈85cm，女性〈80cm〕，简易计算法:升高CM—105>10%超重>20%肥胖•体重指数〔BMI=体重kg/身高平方〕减轻体重对健康的利益是巨大的，人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10%,那么可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善，减轻体重，一方面是总热量的摄入减少强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面，减少总热量的摄入，增加体育锻炼加跑步，打太极拳。〔3〕规律的体育锻炼•根据自身状态、喜好和实际条件、选择适宜的运开工程。•每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右；•运动使得适宜心律=170-年龄；急性期和严重心脑血管疾病暂时不宜进行锻炼。〔4〕戒烟高血压的药物治疗1、药物治疗原那么•小剂量开始•合理联合•防止频繁换药：如果耐受差或用药4-6周疗效差可换药；•24小时平稳降压：尽选用一天一次的具有24小时降压疗效的药物。•个体化治疗2、主要降压药的种类主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素著那换酶抑制剂〔ACEI〕、血管紧张素‖受体拮抗剂及钙拮抗剂。支持将受体阻滞剂利用做一线抗高血压药物的证据不如其它五类药物的多。虽然如此，仍可考虑选用а-阻滞剂作为治疗措施的一种，尤其是与其他药物合并作用。3、降压药物的选择药物选择要个体化，应综合考虑以下因素：•患者存在的其它心血管危险因素；•有无靶器官损害、心血管病、肾脏疾病及糖尿病；•与现有的其他药物的疗效如何•所选药物的疗效如何•患者长期的治疗的经济承受能力表8主要抗高血压药物的特异适应征药物宜用于下述情况利尿剂（噻嗪类）CHF、老人、ISH、高血压黑人利尿剂（袢利尿剂）肾功能不良；CHF、老人、IHF孕妇、快速性心律失常利尿剂（抗醛固酮）CHF、心肌梗死后Β阻滞剂心绞痛、心梗后、外周血管病、颈动脉粥样硬化、孕妇CCBs（双氢吡啶）老人、ISH、心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化、孕妇CCB（异搏定、diltiazem）心绞痛、颈动脉粥样硬化、生活、室上性快速性心律失常ACE抑制剂CHF、左室功能低下、心梗后、非糖尿病性肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿ARB2型糖尿病肾病、糖尿病性为蛋白尿、蛋白尿、左室肥大、ACEI咳嗽А-阻滞剂良性前列腺增生；高脂血症表9药物的临床试验依据和指南依据〔JNC-7〕合并症利尿剂Β-受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂临床实验依据心力衰竭√√√√√ACC/AHAＸ心衰指南,MERITHF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,心肌梗死后√√√ACC/AHA心梗后指南，ＢＨＡＴ，ＳＡＶＥ，Ｃａｐｒｉｃｏｒｎ，Ｅｐｈｅｓｕｓ冠心病高危√√√√ＡＬＬＨＡＴ，ＨＯＰＥ，ＡＮＢＰ２，ＬＩＦＥ，ＣＯＮＶＩＮＣＥ糖尿病√√√√√ＮＫＦ－ＡＤＡ指南ＵＫＰＤＳ，ＡＬＬＨＡＴ慢性肾病ＮＫＦ指南，Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ试验，ＲＥＩＮ，ＡＡＳＫ预防脑卒中复发ＰＲＯＧＲＥＳ

抗高血压药物对其他伴随疾病存在不利影响噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠、低钾血症史、高甘油三脂的患者。常期〔５－６年以上〕应用小剂量利尿剂对血脂、糖代谢有多大的不利影响？是否会影响到临床重点事件？尚不十分清楚。β受体阻滞剂禁用于哮喘、反响性气道疾病、‖度或三度心脏传导阻滞。ＡＣＥＩ和ＡＲＢＳ不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇；慎用于重度主动脉、二尖瓣狭窄以及肾功能不全〔Ｓｃｒ〕３ｍｇ／ｄｌ。ＡＣＥＩ不适于有血管性水肿病史的患者。醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症，应防止用于服药前血清钾超过５．０ｍＥｑ／ｌ的患者。４、高血压药物治疗步骤第一步：单药应用根据病情，选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步到达有效剂量。方案选择：选用以下药物中的一种－利尿剂〔吲哒帕胺〕、β受体阻滞剂、ＣＣＢ、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ。ＪＮＣ－７推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者的首选，但在有合并症的高危情况下，应首选其它类型的降压药。第二步：二联用药大多数高血压患者需要２种或２种以上的降压药来到目标血压〔即〈１４０／９０ｍｍＨｇ〕；根据病情，选择两种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步到达有效剂量。表１０二联用药方案选择：方案组合示例优点加用利尿剂的联合Β受体阻滞剂＋利尿剂阿替洛尔＋氢氯噻嗪减轻受体阻滞剂的肾渚钠、缩血管作用ＡＣＥＩ＋利尿剂卡托普利＋氢氯噻嗪／吲哒帕胺增强ＲＡＳ的阻断作用，防止钾镁等电解质紊乱减轻а受体阻滞剂的肾渚钠、增加扩血管作用ＡＲＢ＋利尿剂氯沙坦＋氢氯噻嗪加用CCB的联合ＡＣＥＩ＋ＣＣＢ伊纳普里＋硝苯地平缓释片增强扩血管作用，减轻ＣＣＢ水肿副作用ＡＲＢ＋ＣＣＢ袺沙坦＋硝苯地平缓释片Β受体阻滞剂＋ＣＣＢ美托洛尔＋硝苯地平缓释片减轻β受体阻滞剂缩血管作用和负性心律作用，增强扩血管作用

JNC-7强调：如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中通常为噻嗪类利尿剂。

第三步：多联用药方案选择ACEI+利尿剂+选择性β受体阻滞剂ACEI+利尿剂+CCB+a受体阻滞剂ACEI+利尿剂+CCBACEI+利尿剂+CCB+a1受体阻滞剂复方制剂：

•复方降压片：利血平-双肼达嗪-氢氯噻嗪-利眠宁-氯化钾-三硅酸镁

•北京降压0号：双肼哒嗪-三氨苯喋啶-利血平-秦氯噻嗪-利眠宁

•复方依那普利：依那普利-氢氯噻嗪

•复方卡托普利：卡托普里-氢氯噻嗪

•海捷亚：芦沙坦-氢氯噻嗪用法：初始用常规剂量，以后视血压控制情况可加倍剂量应用；本卷须知：注意复方制剂中每个成分药物的药理及毒理作用，防止患者对某一成分的过敏或毒副反响。顽固性高血压：指使用包括一种利尿剂在内的3种药物治疗仍未到达目压。，在出外继发性高血压后。临床医生应仔细分析未达标的原因〔表11〕。应特别注意肾功能有关的利尿的类型和剂量如血压仍不能达标可以请高血压专科医生会诊。表11顽固性高血压的原因1、不正确的血压测量方法2、容量负荷过重和假性耐药3、钠摄入过多4、肾病所致的液体阻滞5、不充分的利尿剂治疗6、与药物相关的原因7、为坚持服药8、药物剂量不足9、不合理的联合用药10、非缁体类抗炎药：环氧化酶抑制剂11、可卡因、苯内胺和其违禁药毒品12、拟交感神经药（减轻充血剂，抑制食欲药物）13、口服避孕药物14、肾上腺类固醇类15、环孢霉素和免疫抑制剂16、红细胞生成素17、甘草（包括一些咀嚼烟草）18、选择食物补充剂和中药19、相关情况20、肥胖21、饮酒过多22、可确定原因的高血压5.特殊人群的高血压治疗老年人高血压：65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二，以单纯收缩期高血压较常见，也是高血压控制率最低的一组人群。老年高血压患者的治疗应根据高血压总的治疗原那么，目标血压为140/90mmHg〔DBP不宜低60mmHg〕对钙拮抗剂、利尿剂治疗的效果好。但特别强调平缓降压。有写患者需采用标准量的多药联合，才能到达血压的把目标值。糖尿病高血压：通常需要联合应用2种或两种以上药物以到达〈130/80mmHg的目标血压。Β受体阻滞剂、ACEI、ARBS、CCBS有利于降低糖尿病患者CVD和脑卒中发生率。ＡＣＥＩ、ＡＲＢＳ治疗能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿，ＡＲＢＳ还能延缓大量白蛋白尿的产生。噻嗪类利尿剂也可作为控制血压的联合药物之一。缺血性脏病：是高血压靶器官损害的最常见形式。高血压合并稳定型心绞痛患者的首选药通常是β受体阻滞剂，也可选择长效ＣＣＢｓ。急性冠脉综合症〔不稳定型心绞痛或心几梗死〕的患者首选β受体阻滞剂或ＡＣＥＩ，需要时可加用其它药物控制血压。心肌梗死后患者使用ＡＣＥＩ，β受体阻滞剂和全固酮拮抗剂获益最大。同时，提倡积极控制血脂并使用阿斯匹林。脑血管病：在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。ＪＮＣ－７建议在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平〔大约１６０／１００ｍｍＨｇ〕但与有关脑卒中的指南不符。ＡＣＥＩ和噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑卒中复发率。慢性肾脏疾病：慢性肾病的治疗目标是延缓肾功能损害，预防ＣＶＤ。，这些患者中大多有高血压，应严格控制血压，且通常须用３种或更多的药物来到达血压〈１３０／８０ｍｍＨｇ的目标。

高血压急症和亚急症：高血压急症血压明显升高伴靶器官损害〔如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子癲〕、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层〕，需临时处理后立即转诊住院。高血压亚急症指血压明显升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压联合治疗，应仔细评估、监测高血压。肥胖和代谢综合症：肥胖是高血压和CVD开展的重要危险因素。成人胆固醇教育方案第三报告〔ATIII〕定义的代谢综合症须符合以下3项或更多条件：腹部肥胖〔男性腰围〉102cm或女性〉89cm〕；糖耐量异常〔空腹血糖≥6.1mmol/女性〈1.33mmol/l。对代谢综合症患者应积极改善生活方式；并针对每项代谢异常给与适当的药物治疗。提高高血压的控制率对治疗各方案的依从性：只有在患者积极配合药物治疗并建立和保持健康的生活方式的前提下，经临床医生的指导病服用有效的药物治疗才能很好的控制血压。当患者治疗效果较好，对医生产生信任时，会更好的配合医生。情感交流可使医生赢得信任，有助于提高治疗