鼻腔鼻窦炎性病变的影像诊断

鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断1编辑ppt主要内容鼻腔、鼻窦的解剖及变异常见炎性疾病的影像表现2编辑ppt鼻腔、鼻窦的解剖及解剖变异3编辑ppt鼻腔鼻腔鼻前庭固有鼻腔鼻翼内侧面局部内侧壁外侧壁顶壁底壁前鼻孔位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔将其分成左右两半，前通鼻前庭，后达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。后鼻孔4编辑ppt1.内侧壁→鼻中隔黏膜筛骨垂直板鼻中隔软骨犁骨黏膜固有鼻腔5编辑ppt鼻中隔偏曲6编辑ppt鼻中隔偏曲

高位弯曲压迫中鼻甲

同侧中鼻道、嗅沟引流障碍

阻塞性鼻窦炎

对侧中、下鼻甲增生肥大

阻塞性鼻窦炎7编辑ppt2.外侧壁

其主要局部为筛窦和上颌窦的内侧壁。由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。腭骨垂直板蝶骨翼突筛骨迷路的内侧板下鼻甲骨8编辑ppt鼻腔外侧壁9编辑ppt〔1〕下鼻甲及下鼻道下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床病症的主要原因。外侧壁10编辑ppt(2)中鼻甲及中鼻道外侧壁11编辑ppt窦口鼻道复合体〔ostiomeatalcomplex，OMC〕即以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。12编辑ppt窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦13编辑ppt窦口鼻道复合体〔标本〕额窦筛漏斗半月裂筛泡中鼻甲基板最后筛房14编辑ppt窦口鼻道复合体〔冠状位〕筛泡钩突中鼻甲筛漏斗15编辑ppt意义病理生理学意义：OMC区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。临床意义：OMC区域的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制，以该理论为根底建立了功能性内镜鼻窦外科。16编辑ppt中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲17编辑ppt中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞18编辑ppt中鼻甲解剖变异

筛甲气房筛甲气房感染19编辑ppt中鼻甲解剖变异中鼻甲反向弯曲〔向内翻〕20编辑ppt中鼻甲解剖变异与鼻窦炎

中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞鼻窦炎发生21编辑ppt钩突中鼻道外侧壁的最前部的结构上缘--半月裂尾端--参与构成鼻囟门和自然口22编辑ppt钩突解剖变异钩突内偏、肥大，导致中鼻道狭窄，引流障碍钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅23编辑ppt

(3)上鼻甲及上鼻道

上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。外侧壁24编辑ppt3.顶壁前段：鼻骨、额骨鼻突构成中段：筛骨水平板后段：蝶窦前壁25编辑ppt4.底壁硬腭的鼻腔面前3/4：上颌骨腭突后1/4：腭骨水平部26编辑ppt5.前、后鼻孔

前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。27编辑ppt鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦前组筛窦后组筛窦前组鼻窦后组鼻窦鼻窦鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，左、右成对。28编辑ppt鼻腔外侧壁各窦口开口位置前组鼻窦开口于中鼻道；后组鼻窦〔后组筛窦和蝶窦〕分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐窝。29编辑ppt1．前壁称尖牙窝。2．后外壁与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。3．上壁即眶底壁。4．底壁牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。5．内侧壁鼻腔的外侧壁。上颌窦30编辑ppt上颌骨前面观尖牙窝上颌骨外侧面观内侧面观〔后外侧壁〕上颌骨上面观〔底壁〕上颌骨底面观31编辑ppt

外侧壁：泪骨和纸样板。

内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。

顶壁：额骨眶板的内侧部→形成筛顶。

下壁：中鼻道外侧壁结构，包括筛泡、钩突和筛漏斗等。

前壁：与上颌骨额突和额窦相接。

后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。

筛窦32编辑ppt筛骨前面观筛骨模式图33编辑ppt倾斜式筛顶与筛板的联接方式34编辑ppt筛顶与筛板的联接方式筛顶筛板中鼻甲鸡冠水平式35编辑ppt筛顶与筛板的连接方式高台式连接倾斜式连接36编辑ppt高台式连接与手术脑脊液漏筛凹内侧壁薄而脆，易损伤。筛凹37编辑ppt前壁：即额骨外骨板后壁：即额骨内骨板→与颅前窝相邻底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部内侧壁：额窦中隔

额窦38编辑ppt额窦开口

39编辑ppt额隐窝的解剖关系额窦额隐窝中鼻甲筛前动脉前颅底筛泡顶纸样板40编辑ppt额隐窝解剖变异

额隐窝过度气化阻塞额窦引流额窦炎

41编辑ppt

位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及Ⅲ

～Ⅵ对颅神经关系密切。蝶窦42编辑ppt蝶窦的分型：甲介型〔3%〕鞍前型〔11%〕鞍型〔86%〕蝶窦开口蝶筛隐窝43编辑ppt鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条状影。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。正常影像解剖一、X线44编辑ppt柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。45编辑ppt二、CT1、鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其外表粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最正确2、鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3、鼻甲及鼻窦粘膜：为等密度，增强后强化明显。46编辑ppt鼻及鼻窦正常CT47编辑ppt上颌窦鼻泪管翼腭窝贵阳医学院影像医学系48编辑ppt{12341、前组筛窦2、鸡冠〔筛骨垂直板〕3、后组筛窦4、蝶窦贵阳医学院影像医学系49编辑ppt冠状位50编辑ppt

三、MRI鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。51编辑ppt52编辑ppt上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。53编辑ppt正常鼻及鼻窦〔冠状面〕冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底较清楚。54编辑ppt正常MRI额窦蝶窦冠状位55编辑ppt鼻腔及鼻窦常见疾病恶性肿瘤：上颌窦癌腺样囊性癌腺癌淋巴瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤转移瘤炎性病变：化脓性鼻窦炎真菌性鼻窦炎鼻息肉鼻窦囊肿：鼻窦粘膜下囊肿鼻窦粘液囊肿牙源性囊肿良性肿瘤：内翻乳头状瘤血管瘤骨瘤骨化性纤维瘤56编辑ppt是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。包括急性化脓性鼻窦炎，慢性化脓性鼻窦炎。临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多。慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高。化脓性鼻窦炎57编辑ppt鼻窦炎的易患因素解剖变异〔鼻中隔偏曲、气化中鼻甲等〕鼻外伤异物或肿物鼻息肉58编辑ppt鼻窦炎易患因素吸烟粘液分泌↑纤毛运动↓粘液纤毛功能↓儿童鼻窦炎患病率↑59编辑ppt鼻窦炎易患因素游泳化学物质污染水〔含细菌、真菌及其他变应原〕60编辑ppt遗传因素及全身性疾病原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷〔IgG〕亚群缺陷囊性纤维病〔Cysticfibrosis,CF〕原发纤毛功能不良综合征R61编辑ppt鼻窦炎病理急性期：主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物〔浆液性，粘液性及脓性〕，少局部还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期：主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。62编辑ppt鼻内镜检查〔清楚、准确〕检查CT扫描〔必要手段〕63编辑ppt急性化脓性鼻窦炎从时间上定义为：鼻窦炎病症，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，成人8周以内，儿童12周以内。多继发于急性鼻炎，鼻窦粘膜的急性化脓性感染。致病菌：多数为混合感染，化脓性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧菌。病症：鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛。64编辑ppt急性、慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。慢性筛窦炎：较轻。急性上颌窦炎：晨起轻，午后重慢性额窦炎：前额部痛，周期性发作，晨起，渐重，午后渐轻，晚间消失。慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。不同鼻窦炎头痛的鉴别〔部位、时间、性质〕65编辑ppt合并症面颊部皮下气肿或感染；眶内气肿或感染；翼腭窝感染；气栓。66编辑ppt平片：窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见气液平面。影像表现67编辑pptCT：鼻窦密度增高骨壁破坏脓肿并发症68编辑ppt急性鼻窦炎窦腔密度增高69编辑ppt急性鼻窦炎骨质破坏70编辑ppt急性鼻窦炎面颊部皮下气肿及感染，骨质破坏71编辑ppt筛窦异物伴急性感染72编辑ppt慢性化脓性鼻窦炎包括复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。成人慢性鼻窦炎临床及放射学标准是：病症和体征持续8周或复发性急性鼻窦炎每年发作4次以上，每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。儿童标准：病症和体征持续12周或复发性急性鼻窦炎每年发作6次以上，每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。73编辑ppt临床表现全身病症局部病症〔五大病症〕脓涕鼻塞头痛不一定有，假设有也不如急性者严重嗅觉减退或消失视力障碍急性发作时与急性鼻窦炎相似74编辑pptⅠ型:单纯型鼻窦炎Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或涉及局部后组筛窦Ⅲ期:全组鼻窦炎Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或涉及局部后组筛窦伴多发息肉Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉Ⅲ型:全组鼻窦炎伴多发性息肉和/或窦壁骨质增生慢性鼻窦炎临床分型、分期75编辑ppt对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的根底术前CT扫描对判断鼻窦炎行鼻内窥镜手术预后有重要参考价值CT对鼻窦炎分型分期的价值76编辑ppt影像表现平片：窦腔粘膜环状增厚，窦壁骨质吸收，边缘模糊。肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规那么状肿物突入窦腔，窦壁骨质反响硬化及腔内骨增生隔嵴形成。77编辑ppt慢性鼻窦炎-平片改变78编辑pptCT：粘膜增厚粘膜囊肿骨质改变：吸收或硬化肥厚并发症79编辑ppt慢性鼻窦炎-黏膜改变轻度增厚：2~5mm中度增厚：5~10mm重度增厚：超过10mm80编辑ppt慢性鼻窦炎-黏膜囊肿81编辑ppt慢性鼻窦炎-积液82编辑ppt鼻窦骨壁增生长期慢性炎症刺激儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关分为硬化和肥厚硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦肥厚是骨壁的增厚83编辑ppt鼻窦炎-骨质改变颅底骨质硬化84编辑ppt鼻窦炎-骨质增生骨质增生、肥厚85编辑ppt鼻窦炎-骨质改变骨髓炎：骨质吸收、变薄、破坏86编辑ppt鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎87编辑ppt鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎88编辑ppt鼻窦炎并发症眶内并发症眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎球后视神经炎89编辑ppt颅外并发症-眶内炎性水肿90编辑ppt急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿91编辑ppt蝶窦炎-眶尖综合症92编辑ppt鼻窦炎-眶尖综合症93编辑ppt颅内并发症硬膜外脓肿硬膜内脓肿海绵窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿94编辑ppt形成与慢性感染、变态反响、血管运动性鼻炎和囊性纤维化有关，也与阿司匹林不耐受有关。由于粘膜水肿和增生形成，伴有粘膜下液体聚集最常见是中鼻道和筛窦可分为水肿型、腺泡型和纤维型临床表现：持续性鼻阻、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛鼻息肉95编辑ppt鼻息肉平片及CT表现平片：无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，呈软组织密度息肉生长处骨壁吸收少数骨壁增生硬化病变轻度增强96编辑ppt鼻腔、鼻窦多发结节影97编辑ppt慢性多发鼻窦炎鼻息肉98编辑ppt常见曲霉菌其他毛霉菌白色念株菌孢子菌 真菌性鼻窦炎的病原菌：真菌性鼻窦炎99编辑ppt真菌性鼻窦炎的病因〔1〕：解剖因素

中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低---有利于真菌生长100编辑ppt真菌性鼻窦炎的病因〔2〕：机体免疫力下降

糖尿病酮症酸中毒抗肿瘤药物、放疗长期应用激素或广谱抗生素器官移植

HIV病人101编辑ppt真菌性鼻窦炎的病因〔3〕：■环境因素

外界环境：

湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽

局部环境：

•

鼻腔，鼻窦通气受阻

•窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症

•同侧上列牙有病变

•糖尿病酮症酸中毒102编辑ppt侵袭性真菌性鼻窦炎急性或爆发性慢性或无痛性非侵袭性真菌性鼻窦炎真菌球变应性真菌性鼻窦炎分类103编辑ppt急性爆发性真菌性鼻窦炎临床表现：