临床诊疗思维

临床诊疗思维1整理课件关于“临床思维〞的思考

生命的依托救死扶伤2整理课件临床思维〔Clinicthingking〕

对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。3整理课件临床思维要点如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也没有什么捷径。★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置，即第一位；★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储藏以备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思

4整理课件临床思维的要素xx临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。5整理课件临床实践

从临床中学习，多参加临床实践离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充

6整理课件临床实践

方法病史采集体格检查辅助检查临床观察7整理课件科学思维含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规那么的思维、能够到达正确认识结果的思维。对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此根底上建立疾病的诊断、治疗决策临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断。8整理课件临床思维的方法

推理

演绎推理归纳推理类比推理缜密思维

横向思维与纵向思维

9整理课件演绎法演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。10整理课件归纳法归纳法：从个别和特殊的临床表现推导 出一般性或普遍性结论。11整理课件类比法类比法：根据两个对象某些属性相同，推出其它属性也相同12整理课件缜密思维缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质。为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。

13整理课件横向思维与纵向思维纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案。横向思维那么是横向地向空间开展、向四面八方扩散的思维。举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断探究、观察事物的不同方面。14整理课件临床思维中应注意的问题

现象与本质的关系主要与次要的矛盾局部与整体的结合典型与不典型的区别15整理课件诊断思维的根本原那么常见病与多发病原那么一元论与多元论原那么器质性与功能性疾病原那么可治性疾病诊断原那么实事求是原那么简化思维程序原那么16整理课件诊断疾病的纲要诊断是对疾病的探索。临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确不符合客观存在 －－诊断错误

17整理课件诊断疾病的纲要通过采集病史、体格检查、必要的辅助检查等对病情进行调查和搜集资料。18整理课件病史一个详细可靠、条理清楚的病史，在一般情况下已经能解决诊断的根本问题或足以提供确诊的重要依据。病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完整的病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，防止盲目性。19整理课件诊断疾病的纲要体检在病史采集的根底上，应对病人进行全面、有序、重点、标准和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应边查边问，边查边思考。20整理课件诊断疾病的纲要辅助检查辅助检查是对每个病例体检的补充，是诊断疾病的重要手段，在某些情况下可具有决定性作用。要善于在获得病史及体检结果根底上选择适宜的、必要的检查，21整理课件诊断步骤1.调查研究，收集资料手段：问诊体格检查特殊化验与检查要求：真实性系统性完整性

22整理课件诊断步骤2.归纳分析，形成印象根据：病史询问体格检查化验、器械检查结果治疗经过结合：已学的理论知识已往的临床经验初步诊断23整理课件诊断步骤3.验证或修正诊断进一步检查最后确诊〔注意检查的针对性〕诊断性治疗24整理课件临床误诊原因病史资料不完整、准确观察不细致检验结果有误差先入为主，主观臆断医学知识缺乏，缺乏临床经验病症、体征不明显伪病25整理课件临床诊断内容和格式

〔一〕病因诊断〔二〕病理形态诊断〔三〕病理生理诊断〔四〕疾病的分型与分期〔五〕并发症的诊断〔六〕伴发疾病诊断

26整理课件临床诊断内容和格式

医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次是病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于主要疾病之后，伴发病，排列在最后。病因诊断〔分型与分期〕：风湿性心脏病病理形态诊断〔病理解剖〕：二尖瓣狭窄与关闭不全病理生理诊断〔功能诊断〕：心功能Ⅲ级〔心衰Ⅱ级〕并发症：房颤伴发疾病：2型糖尿病27整理课件临床诊断内容和格式

有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出病症或体征为主题的“待诊〞方式来处理。如：发热待查〔诊〕，黄疸待查〔诊〕