杂交手术室可行性分析

杂交手术室可行性分析及设备规定昆医大附二院心内科二病区1背景、现在发展状况及可行性分析随着人们生活条件的改善和生活方式的转变，心血管病已经成为威胁人类生命和健康的重要因素。据《中国卫生统计年鉴》统计，年心脏病位于我国都市居民重要疾病病死率的第2位和农村居民重要疾病病死率的第4位，且呈不停攀升趋势。中国心血管病病死率高于肿瘤及其它疾病，排在第1位；中国城乡居民重要疾病死亡构成比中，心血管病占首位。许多心血管疾病，如冠心病、先心病等，除了使用药品治疗以外，还需要通过侵入性手段进行干预。现在外科手术和导管介入是两种最为常见的侵入性治疗手段。外科手术疗效比较明显，但手术切口大，创伤严重；导管介入通过微创手段就能够完毕，但存在较多的适应症的限制。将上述两种治疗办法的优势合二为一，从而以最小的创伤给患者获得最大的获益，这就是融合了心血管外科和内科技术优势的杂交手术（HybridProcedure）。Hybrid手术的概念是1996年由英国学者Angelini提出来的，当时是指分期冠脉支架植入和搭桥手术，用于治疗冠心病。年，Jortdal等人明确提出使用HybridProcedure治疗先心病的理念。通过10数年的发展，Hybrid手术不仅扩展到先心病，还扩展到主动脉疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治疗领域，在神经外科、脊柱外科也得到了应用。近年来，心脏外科学发展的重要方向之一就是为了追求微创，胸部切口的缩短和隐蔽，体外循环技术的避免。Hybrid手术是在实时影像学的指导下，采用介入技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达成减少创伤，缩短体外循环时间，甚至避免体外循环，提高整体疗效的目的。由于患者不必在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转运过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。因此，又称其为一站式杂交手术（One-stopHybridProcedure）。Hybrid手术含有创伤、痛苦最小化，疗效最大化的特点，既满足了病人的需要，又代表了当代医学发展的趋势，体现了“以病人为中心”的医疗模式。一站式杂交手术室是当代医学技术与工程技术结合的产物，是当代化医院的一种重要标志，它体现了当代化医院的设施水平、医疗水平和管理水平。当代化的杂交手术室应当是干净化、数字化和人性化三者构成的有机统一体。是将腔内介入和开放手术合二为一，取长补短，实现了外科技术微创化、内科技术外科化的崭新治疗手段。解决了单纯办法不能解决的问题；减少了复杂病变的治疗创伤；方便了患者，避免了多次麻醉与转运；介入手段和外科手术同时进行，有效减少了治疗费用，充足体现了设备的社会价值和经济价值；另外，通过杂交方式也能够实现多个疾病治疗形式上的创新。2杂交手术室场地及设备整体规定杂交手术室既需要满足常规手术室对手术床、干净度、辅助设备等方面的规定，又要满足血管造影系统、多个信息系统等设备的安装和使用条件。（1）对于场地设计而言，由于杂交手术室设备多、设备活动性强、设备使用时含有放射性危害，因此在杂交手术室设计、改造、建设时应充足考虑到所需设备的运动轨迹，留好余量，避免相撞发生事故；同时，应注意做好放射防护工作。（2）杂交手术室的手术床既要满足外科手术需要，又要与成像系统紧密结合，统一控制。传统手术室的接板手术床由于其射线透过性差、体位移动灵活性差，在血管造影手术中并不合用，因此最佳选用品有碳纤维材料床板，可全方向移动的手术床，并配备操作系统和电子控制手柄。（3）对于辅助设备，与常规手术室相比，杂交手术室需要额外配备信息系统（如HIS、RIS、PACS）工作站、显示屏吊塔（配备视频显示设备，如显示屏、专业竖屏，用以显示多个医疗信息）、高压注射器、铅衣或铅屏风等设备，方便辅助手术的顺利进行。另外，也可配备影音录制设备，对手术过程进行录制。（4）作为杂交手术室的核心，所选用的成像设备应含有图像清晰、运动方便、放射剂量小、支持多部位多科目检查等特点。移动式DSA设备能够在满足杂交手术规定的前提下，避免对现有手术室的承重、空间、射线防护和层流方面进行大规模改造，是快速构建杂交手术室、高效开展杂交手术、快速满足临床需要的极佳选择。（5）杂交手术室布局及干净度解决规定严格，按数字化、智能化的规定把设备整合至数字化手术室当中，通过中控触摸屏来统一控制手术室无影灯、手术床和其它设备。与传统的DSA室相比，一种完整的杂交手术室对于无菌操作的规定更高，干净度应达成百级。具体规定以下：（1）杂交手术室的仪器设备配备心血管造影机：无影灯：麻醉外科吊塔：体外塔：高频电刀；电动胸骨锯；手术头灯；体外循环机；变温水箱；血氧饱和度仪；自体血回收机；变温毯；麻醉机；心脏除颤器；持续心排量仪；APTT；多功效监护仪；温毯机；麻醉注射泵；彩色多普勒超声诊疗仪；腹腔镜；主动脉内球囊反博仪。（2）杂交手术室外围设备血气分析仪；碎冰制冰机；预真空高温高压灭菌器；人员铅防护产品；封口机；制冰机；病人转运平车；胶体渗入压仪。3杂交技术临床应用作为现在微创外科的重要发展方向，杂交技术是当代影像学技术、材料科学、血管腔内技术和传统外科技术相融合的结晶，也是对现有治疗方式的重要补充和完善。随着外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展，心血管疾病诊疗发生了较大的变化，治疗办法从以往单一的外科手术向微创血管腔内治疗，进而向融合了腔内和外科技术优势的杂交手术转变。杂交手术实现了多个技术的有效联合，充足实现了优势互补，使某些非常复杂的手术得到简化，减少了手术损伤，扩大了手术治疗的范畴，在最大程度减少创伤和并发症的同时，实现疗