米索前列醇经阴道后穹隆放置用于足月妊娠引产的观察

米索前列醇经阴道后穹隆放置用于足月妊娠引产的观察

临床上，大多数女性需要患有超期或其他生产症状的孕妇。足月妊娠是妇科疾病的一种常见治疗，其成功的关键是宫颈是否成熟。现临床上促使宫颈成熟的方法较多,米索前列醇经阴道放置既能促宫颈成熟,又能在短时间内发动规律宫缩,两者达到同步化,比用传统的催产素引产具有安全且使用方便的优点,其有效性已被众多产科工作者所肯定。本院采用经阴道放置小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产,与催产素足月妊娠引产对比临床分析,报告如下。1数据和方法1.1米索自由基因子bistp和米索自由基因子bistp选择我院2008年1月1日~2009年12月30日产妇80例,年龄20~38岁,孕周38~42周,有引产指征,无米索前列醇应用禁忌证,引产前常规做宫颈Bishop评分,均≤4分,随机分为米索前列醇组和催产素组。1.2方法1.2.1阴道置药防治选择上午8∶00,孕妇排尿后取膀胱截石位,常规消毒,戴无菌手套,将25μg米索前列醇置于阴道后穹窿,卧床休息60min后自由活动。一般一次给药多可临产,6h后未临产可再次阴道置药一次,如临产停止放药。每日用药不超过2次,夜间休息,如无效第2天重复。观察并记录各项指标。1.2.2静脉滴注,先滴后定2.5U催产素入5%葡萄糖溶液500ml,8~10滴/min,静脉滴注,根据宫缩情况逐渐调整滴速至有效宫缩。最多不超过40滴/min,每天静脉滴注不超过8h,可连续用药2天。1.2.3引入生产失败1.3观察指标1.3.1结论/疗效bish评分p评分(1)显效:包括24小时内自然临产及给药24小时内宫颈Bishop评分≥3分者;(2)有效:停药次日宫颈Bishop评分增加1~2分者;(3)无效:宫颈Bishop评分无变化。引产成功标准:用药72小时内出现规则宫缩伴产程开始及宫口开大≥3厘米为引产成功。1.3.2观察指标两组均观察宫缩、胎心音及产程进展情况、宫颈评分、总产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分、不良反应等。1.4统计处理资料用X2检验和t检验。2结果2.1催产素组9.5%,引产成功率米索组显效23例(57.5%),有效15例(37.5%),无效2例(5%)。总有效率95%,引产成功率92.5%(37∕40)。催产素组显效9例(22.5%),有效15例(37.5%),无效16例(40%),总有效率60%,引产成功率50%(20∕40)。两组相比宫颈促成熟显效率差异有统计学意义(P<0.01),两组引产成功率米索前列醇组显著高于催产素组,差异有统计学意义(P<0.01)。2.2两组多态性比较用药至临产时间及总产程时间:米索组分别为(9.8±2.3)h、(10.5±1.6)h。催产素组分别为(17.8±2.5)h、(15.4±3.8)h。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产率:米索组为12.5%(5/40);催产素组为37.5%(15/40),两组比较差异有显著性(P<0.01)。产后2h出血量:米索前列醇组(160±33.45)ml,催产素组(170±68.26)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.3两组米索前醇及催产素组比较新生儿窒息(Apgar评分<7分):米索前列醇组3例(7.5%),催产素组2例(5%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.4副作用米索组有1例出现恶心、呕吐,自行消失。两组均无不良反应发生。3讨论3.1米索自由基因子pge催产素和前列腺素在分娩过程中都可以起到重要作用,前列腺素能增强催产素的作用,并刺激催产素的生成与分泌,有些学者提出前列腺素是催产素发挥最大生物效应的必要条件。催产素和米索前列醇为临床上促宫颈成熟与引产常用药物。米索前列醇是人工合成的前列素E1(PGE1)类似物,具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用。具有促宫颈成熟和诱发宫缩双重作用。米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解而软化宫颈,同时能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩。它对各期妊娠子宫均有收缩作用,妊娠晚期最敏感。足月妊娠时米索前列醇的用量应成倍减少,因此小剂量较为安全,不易发生强直性宫缩、子宫破裂、羊水栓塞等并发症。本组研究资料中采用米索前列醇25μg阴道后穹窿放置,观察其宫缩强度、幅度及持续时间均与未干预的产程进展相似,无1例发生子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症,既安全又有效。3.2引产成功率25μg米索前列醇阴道后穹窿放置,直接作用于宫颈局部,使宫颈软化,宫口容受性提高,为引产成功创造了条件,因此可提高引产成功率。催产素通过催产素受体发挥促宫颈成熟作用,由于催产素受体在宫颈上分布较少,所以催产素促宫颈成熟作用较差。本组研究资料中,米索组显效率高于催产素组显效率;米索组引产总有效率高于催产素组引产总有效率;用药至临产时间米索组均短于催产素组;总产程时间,米索组短于催产素组;剖宫产率米索组低于催产素组;产后2h出血量、新生儿窒息,米索组与催产素组比较差异无统计学意义。3.3米索思想前中低局部用药后对胎儿的不良反应本组研究资料中所有患者均从上午8∶00开始用药,晚上不用药,便于观察及对特殊性及时处理。米索前列醇阴道后穹窿放置,对胎儿