贵州少数民族地区新型农村合作医疗制度研究新型农村合作医疗制度运行中存在的问题及对策以贵州省黔西南布依族苗族自治州兴仁县为个案

贵州少数民族地区新型农村合作医疗制度研究新型农村合作医疗制度运行中存在的问题及对策以贵州省黔西南布依族苗族自治州兴仁县为个案

报告17。“为了全面建设小康社会新胜利，我们必须加快建立覆盖城乡的社会保障体系，建立基本的医疗和卫生制度，全面推进新型农村合作医疗制度建设，保障人民的基本生活，提高人民的健康水平。”。新型农村合作医疗制度（以下称新农合），是由政府组织、引导、支持，农民自愿以家庭为单位参加，个人、集体和政府多方筹资，是以大病统筹为主，以小病补偿为辅，以住院医药费用补偿为主，适当兼顾门诊费用，帮助农民抵御因重大疾病带来的医疗费用风险，保障农民健康，避免因病致贫，因病返贫，体现互助共济的农民医疗保障制度。从2008年开始新农合制度建设由试点阶段转入全面推进阶段。2007年新农合覆盖的县（市、区）达到全国县（市、区）总数的80%，目前，全国新农合运行良好、成效显著，深受广大农民群众的欢迎和社会各界的好评。据统计，截至去年6月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2429个，占全国总县（市、区）的84.87%，参加合作医疗人口7.2亿，占全国农业人口的82.83%。目前，新农合制度已覆盖7.3亿农民，贵州参加新农合的农民由2003年的113万人增加到2608.72万人，参加合作医疗的比例为84.91%，受益群众达710万人次。一、省直机关地开展新农合工作的意义贵州省新农合制度从2003年开始试点，到2006年共有71个县(市、区)建立了这项制度。贵州省政府去年2月批准全省最后17个县（市、区）启动新农合制度，至此，贵州省88个县(市、区)全部普及了新农合制度，比预计时间提前了一年。目前，贵州省参加新农合的农民已由2003年的113万人增加到2608.72万人，参合率由初期的49%上升到84.91%，受益群众达到710万人次。提前一年实现了中央提出的“到2008年在全国农村基本普及新农合制度”的目标。为此，贵州省财政今年对新农合疗工作的投入预计超过3亿元，比2006年增加2.4亿元以上。研究贵州省少数民族地区新农合制度的运行现状，发现存在的主要问题，积极探索适合贵州省少数民族地区新农合的策略，对缩小民族地区城乡差距，统筹民族地区经济与社会的协调发展，构建民族地区经济发展、教育振兴、文化和体育进步、医疗卫生体系健全的社会主义和谐社会具有重要的理论意义和现实意义。笔者通过对贵州省黔西南布依族苗族自治州兴仁县新农合情况的调查，认真分析存在的主要问题并积极寻求解决对策。贵州省兴仁县去年被省政府确定为新农合试点县后，县政府认真贯彻落实国家新农合政策，充分认识开展新农合试点工作的重大意义，统一思想，明确目标，精心组织，把新农合工作作为惠及广大农民的系统工程、德政工程抓紧、抓实、抓好，使该项工作顺利开展。自去年1月正式启动实施新农合工作以来，兴仁县逐步健全了各项制度和办法，按时完成了各项预定目标任务。今年，县政府加大了工作力度，要求各乡镇采取切实措施加强宣传、强化管理，推进新农合工作的开展，截至2月份，全县参加合作医疗农民392736人，参加比例达到90.03%，共收取参加合作医疗基金390多万元，全县农民参加合作医疗形势总体尚好。二、兴仁市采取了多项措施，建立新型农村合作医疗制度1.加强组织领导建立和完善以大病统筹为主的新农合是党中央、国务院加强新时期农村工作、构筑和谐社会的重大决策。县政府要求各乡镇有关部门要从建设社会主义新农村的高度出发，把实施新农合作为今后农村工作的一项重要任务摆上重要位置。成立了以主管卫生的副县长为主要领导的新农合工作领导小组，县卫生局设立了新农合管理中心，负责指导全县新农合试点日常工作，同时采取分包各乡镇和定点医疗服务单位，帮助指导开展工作。各乡镇政府成立了以主要领导为第一责任人，由一名副乡镇长为主任的新农合医疗管理站，切实加强领导，认真组织实施。县政府要求各乡镇主管领导要经常深入村组和医疗单位，对于群众反映的困难和问题，要及时解决，要加强对乡镇卫生院的设施建设并把任务层层分解落实，确保该项工作正常开展。2.健全农村合作医疗制度体系县政府在组织力量对全县医疗卫生单位和所有乡镇的农民家庭基本情况进行调查后，出台了《兴仁县新型农村合作医疗制度实施细则（试行）》、《兴仁县新型农村合作医疗管理中心工作制度》、《兴仁县新型农村合作医疗管理中心工作人员工作规范》、《兴仁县新型农村合作医疗信息上报制度》、《兴仁县新型农村合作医疗票据、表、证管理制度》等一系列配套制度、规定和要求，建立和完善新农合资金筹集、报销、卫生服务、管理监督等各个环节的工作制度。制定参加合作医疗农民的注册登记、发证、发票、转诊证明管理、报销审批程序以及对提供医疗服务单位的控制等管理办法，并认真执行规章制度。加强信息规范化管理，建立自上而下的信息通道，定期上报新农合有关信息，确保信息的及时、准确和有效，以便及时发现问题、解决问题，为建立和完善新农合制度提供依据，为全县新农合工作的健康有序开展提供了制度保障。3.营造全方位、多层次、多层次、多形式的宣传氛围，提升新农合的政策兴仁县政府及时召开全县新农合工作动员大会，对实施新农合制度工作进行动员和部署，全县上下采取电视、报刊、板报、标语、墙体标语、动员会议、设立宣传栏、发放宣传资料等多种形式，开展了全方位、多层次的宣传发动工作，浓化宣传氛围，把实施新农合的好处讲透，把新农合的政策讲明；把建立新农合制度的目的、意义及要求向农民讲清，让广大群众明白党和国家对农民的关心，明白县委、县政府为农民办好事、实事的决心和信心，明白给农民带来的实惠和补助标准、补助办法、就诊规定等，力争让所有的农民都认识、了解新农合政策，积极自愿参加新农合。4.加强社会监督兴仁县政府加强对县新农合管理中心、定点医疗机构及各乡镇新农合管理人员进行培训，实行卫生系统全员培训和动员；对定点医疗机构进行资格认定，实行动态管理；由卫生主管部门具体负责协调新农合工作和质量监督工作，努力做到按规定进行检查、治疗和用药；要求各定点医疗机构公开新农合药品价格、报销程序等，接受群众和社会的监督。要求各乡镇合作医疗管理站要增强服务意识、监管意识，提高服务效率，管好用好新农合基金，主动接受社会监督，严禁截留、挪用和侵占新农合基金，保证全部、公正、有效地用在农民身上。卫生部门要指导各定点医疗单位开展医疗卫生服务体系建设，努力为群众提供良好的医疗服务。三、兴仁市新型农村合作医疗制度在实施过程中存在着主要问题1.农民缺乏风险防范意识在多数乡镇，村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的，假如村民在符合报销的情况下由于不懂具体的操作过程，导致医疗费用报销不了，这反而会加重农民的经济负担。部分农民过于重眼前、重实惠，缺乏风险防范意识。一些青壮年农民认为偶尔感冒发烧不算病，慢性病、大病又很少发生，一年到头很少花钱看病，所以有钱不愿参加合作医疗。有部分农民对新农合作制度不信任，对新农合作制度能否长久执行下去、各项政策能否真正兑现、经费会不会流失、实施过程中有没有凭关系走后门现象、在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑，因此采取观望、等待的态度；一些农民自我保健、防范疾病和互助共济意识不强，认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，有的人甚至认为全家人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，觉得不划算。2.农民医疗负担增加目前新农合的筹资总额和保障水平与经济社会发展水平、农民医疗需求、城镇职工医疗保险标准、医疗服务费用的上升相比，还有较大差距，还难以达到从根本上减轻农民医疗负担的目的。正在执行的新农合制度中，补偿标准不尽合理，主要是自费药品过多，起付线偏高，致使统筹资金沉淀过多，受益患者得到补偿的金额有限，与广大农民的期望值有较大差距。大多数健康农民如果年复一年享受不到实惠，让他们继续坚持参加合作医疗的积极性就会受到严重影响。补助水平仍然过低，导致参加合作医疗农民受益有限。3.农村定点医疗机构没有发挥应有作用很多农民反映，在定点医疗机构看病医生在开处方时都会多开药，但实际用药与处方有出入，也就是存在多开处方少用药的现象。兴仁县在争取省卫生厅的政策支持后，确定了148个村级定点医疗机构，但在实际操作中，村级定点医疗机构真正开展工作的几乎没有，只有极少数的村级卫生室可以为农民提供有限的常用药品，农民根本无法就近看病，但到乡镇医院看病又增加了经济负担。如巴铃镇百卡村的群众反映，该村没有卫生室，即使买一包头痛粉都要到巴铃镇中心医院，来回车费要8元，而且每天只有一班客车，所以即使看小病也要花费一天的时间，还不如忍忍就过去了。这种情况在兴仁县全县各乡镇十分普遍。4.农民个体病房，以高值化的形式融入农民在服务方面，很多农民认为定点医院医生的服务态度很差，诊病时表现得很不耐烦，有的甚至很粗暴，比起个体诊所医生的服务态度来相差很远。有相当一部分的农民首选在个体诊所看病，原因是在定点医疗机构看病所获得的补偿与支出相差太大：普通小病在个体诊所一般只需几元至十几元钱，而到大医院则要花费数十元甚至上百元，还要开销来回车费，扣除报销补偿农民自己所花的钱仍然要比在个体诊所看病多得多；一些不太严重的慢性病患者，需要经常服药治疗，一般不需要住院治疗，在门诊治疗就可以了，但要获得较高比例的报销却必须住院，而住院花费大又很麻烦，因此这部分人只好选择个体诊所看病，他们认为不能享受到新农合制度最好的优惠和服务，于是对新农合制度产生抵触情绪。四、对策与反思1.加强农村地区的宣传，增强基层工作人员的针对性、层次性和有效性农民对现在的合作医疗最担心的问题是不是能坚持下去，这就说明，农民期待着这一惠农政策能长期坚持下去，缓解农民看病难、看病贵的问题，减少因病致贫，因病返贫的问题。这就要求基层工作人员向农民明确在农村开展新农合作制度的长期性，提高农民对新农合制度的信任度，消除他们的后顾之忧。主动地开展向农民进行面对面的宣传，及时了解和分析农民对试点工作的疑虑和意见，注意增强宣传的针对性、层次性和有效性。特别要善于充分利用参合农民受益的典型事例进行宣传和追踪报导，解除农民的疑虑和担心。引导农民不断增强自我保健意识和互助共济意识，只有这样，才能吸引更多的广大农民群众自觉自愿地参加新农合。2.乡镇鞣物馆模式一方面加强县级二甲医院的建设，使之成为全县的医疗救治中心，另一方面应在乡镇卫生院改革上有新的思路。在目前的技术水平及资金限制的情况下，短期内全面提高乡镇卫生院的技术、设备、服务水平既不现实。目前农村的医疗消费需求不需要立即扩建乡镇卫生院，比较可行的做法是每个乡镇卫生院在现有规模和技术水平的基础上再设立一到两个专长科室，使该科室的技术水平、设备、行医经验等方面接近甚至达到县级二甲医院的水平。同时，要不断加强对管理人员和医务工作人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改善服务态度，不断规范医疗行为，为参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务，确保广大农民群众真正看得上病、看得起病、看得好病。尽快完善村级医疗机构，使农民至少在生小病时能够就近诊疗，真正实现看病不再难、小病不出村。3.增加资金投入，加强监督管理新农合的资金筹集、管理、兑付和政策宣传、教育等工作量大，涉及的部门多，加大县级人民政府成立的、由有关部门和参加合作医疗的农民代表组成的新农合管理委员会的工作力度。要加强政府投入力度和提高筹资水平，增加资金投入力度，从而拉动地方投入和农民筹资水平，扩大报销范围和增加报销比例，减轻农民经济负担，增强新农合制度对农民的吸引力。设法筹集社会资金，增加新农合的资金投入，发展农村医疗保障事业。同时，建立各项监督审计和公开的制度，监督资金使用的安全。必须确保农民应该得到的报销一