李发枝运用经方治疗艾滋病经验

李发枝运用经方治疗艾滋病经验

李发之教授是第四代全国著名中医药专家学术经验的继承人和学术经验的倡导者，也是中国中医药临床研究基地（艾滋病）重点疾病的负责人。中医诊断与治疗委员会、河南省中医药辨证治疗委员会主任。从事艾滋病临床救治工作10余年,善把经方验方治疗内科疾病的经验体会运用于艾滋病救治中,且疗效显著。现将李发枝运用御寒汤治疗艾滋病气虚感寒证的经验体会介绍如下。药养胃气—对御寒汤的认识御寒汤源自金代李杲(东垣)的著作《兰室秘藏》“御寒汤治寒气风邪伤于毛皮,令鼻壅塞,咳嗽上喘之证”。由黄连、黄柏、羌活、佛耳草、款冬花、防风、白芷、升麻、人参、陈皮、苍术、黄芪12味药物组成。李杲史称“补土派”,其说“以土为万物之母,故独重脾胃”。其脾胃论的核心思想是:“脾胃内伤,百病由生”。这又与《黄帝内经》中讲到的“有胃气则生,无胃气则死”的论点有异曲同工之妙,都十分强调胃气的作用。御寒汤中黄芪、人参为君,补脾肺之气,固护卫阳,旨在扶正祛邪;苍术、陈皮为臣,燥湿运脾,理气化痰;佛耳草、款冬花宣肺化痰,止咳平喘;兼以防风、白芷、羌活、升麻祛风散寒、疏通鼻窍;黄连、黄柏微清里热,炙甘草补脾润肺,调和诸药。该方益气散寒体现了李杲重视调理脾胃和培补元气,扶正以驱邪的学术思想。气调从“上逆而收费”在艾滋病救治过程中,李发枝教授常用御寒汤治疗因气虚感寒而引起的咳嗽头痛。艾滋病“疫毒”首先损伤脾脏,脾为后天之本,气血生化之源,脾脏受损,运化失常,水谷精微不能吸收输布,气血化生无源,渐致心肝肺肾受损,终至五脏气血阴阳俱虚。肺脾气虚,卫外不固,若风寒袭肺,则肺失宣肃,肺气上逆而咳。若风寒外袭,上犯巅顶,则凝滞经脉而头痛。御寒汤治疗该类患者正合病机,故疗效确切。李发枝教授根据李杲御寒汤的组方原则及治法特点结合河南地区艾滋病救治的实际情况将御寒汤调整如下。临证表现:患者咳嗽或喘,汗出恶风,咯清痰或黄痰,鼻塞流清涕或黄涕,遇风寒则咳甚,脉浮虚,舌正红或稍淡,苔薄白。或患者遇风寒则头痛发作或加重,易汗出,或伴鼻塞流清涕,舌质稍淡,苔薄白,脉浮紧,沉取无力。方剂组成:黄芪40g,苍术12g,党参15g,羌活10g,白芷10g,防风10g,黄柏10g,黄连3g,升麻10g,陈皮10g,款冬花12g,甘草10g。日1剂,水煎服,7剂为1个疗程。临证加减:若咯黄痰或流黄涕者加鱼腥草30g,苇根30g,冬瓜仁30g以清热解毒,消痈排脓;若发热者加柴胡20g以疏散退热;若热象明显者去黄柏改为黄芩量可用到20-30g以增强其泻火解毒,清热燥湿之效;若气虚明显者黄芪量可用到50-60g以升阳补气,益卫固表。中医病因病案1患者某,女,47岁,HIV可能感染时期为1993年,HIV抗体阳性确认日期为2004年,2010年11月3日初诊。主诉为咳嗽、流清涕1d。患者诉平时在家洗头后就会出现流鼻涕,咳嗽,打喷嚏等症状,昨日洗头后出现咳嗽,流清涕、乏力。未见咯痰、头痛、咽痛、发热等,纳可、二便可、眠可。舌脉见:舌淡,苔薄白,脉浮虚。诊断为咳嗽(卫气亏虚,风寒袭肺证),治则:益气固卫,祛风散寒。处方:黄芪50g,苍术12g,党参15g,羌活10g,白芷10g,防风10g,黄柏10g,黄连3g,升麻10g,陈皮10g,款冬花12g,甘草10g。嘱患者服药期间不要服用清热解毒口服液,双黄连,蒲地蓝口服液等,禁食瓜果蜜糖酒类等。服药1剂,咳嗽明显减轻,又服2剂后流清涕,乏力症状消失,诸症痊愈。按:本病属中医“咳嗽”范畴,患者中年女性,感受毒邪日久,机体正气亏虚。洗头后受凉,风寒袭肺,肺失宣肃,肺气上逆而咳嗽,流清涕。肺脾气虚则见乏力、脉虚弱。舌淡,苔薄白,脉浮为邪在表之象。故选用御寒汤加减,以益气固卫,祛风散寒。需要特别提出注意的是目前临床上治疗咳嗽存在一些弊病,患者会盲目购买清热解毒类药物进行服用,如中成药清热解毒口服液,双黄连,蒲地蓝口服液等,殊不知这样往往会使咳嗽病程缠绵,久治不愈。正如《难经·四十九难》所云:“形寒饮冷则伤肺”,形体受寒,或饮食生冷,均可损伤肺脏。《灵枢·百病始生》篇曰:“重寒伤肺”。因肺为娇脏,当风寒之邪侵犯肌体,皮毛先受之,皮毛者,肺之合也,故肺先受病;若再饮食生冷,脾胃受寒,母病及子,更伤于肺,内外皆伤,故为“重寒”。治疗应宣肃肺气,疏散外邪,因势利导,肺气宣畅则咳嗽自止。另外还有些人会服用治疗阴虚咳嗽的川贝枇杷露,急支糖浆,鲜竹沥等或在治疗期间食用水果蜜糖酒类,过用则易化湿阻滞气机,损伤阳气,使肺气更加壅遏不畅。不仅艾滋病如此,临床治疗咳嗽若不分外感内伤,误用上品则会致肺气郁遏不得宣畅,不能达邪外出,邪恋不去,反而久咳伤正。案2患者某,男,50岁,HIV可能感染时期为1992年,HIV抗体阳性确认日期为2004年,2009年12月11日初诊。主诉为头痛3d。患者平素易感冒,因大风天未带帽外出,回家后即觉得头痛,痛如绳束,项背不适,同时出现乏力,流清涕,咳嗽,打喷嚏等症状,纳少、眠差、二便可。舌脉见:舌质淡,苔薄白,脉浮紧。诊断为头痛(气虚风寒证),治则:益气祛风,散寒止痛。处方:羌活10g,白芷10g,防风10g,升麻10g,黄芪60g,苍术12g,黄柏10g,黄芩10g,党参12g,陈皮10g,款冬花10g,甘草10g。服药3剂咳嗽,流清涕,打喷嚏减轻,头痛发作次数减少,程度减轻。又服4剂后头痛,乏力消失,诸症痊愈。按:本病属中医“头痛”范畴,患者中年男性,机体正气亏虚。平素易感冒,又因大风天外出未带帽进行庇护,风寒外袭,循经脉上犯,阻遏清阳之气而头痛,且痛连项背。寒主收引,故痛有绳束之感。肺失宣肃则见咳嗽,喷嚏,流涕。苔薄白,脉浮紧均为风寒在表之象,固选用御寒汤,以益气祛风散寒止痛。患者感邪日久,元气亏虚,故黄芪用量60g增强其益气固表之功。中药剂量及用量艾滋病患者咳嗽头痛,凡辨证属气虚感寒者,均可使用御寒汤进行加减治疗。李发枝教授根据自己多年的临床救治经验指出,这类患者由于机体正气亏虚,黄芪用量宜大,一般可用到50-60g,同时指出治疗咳嗽应分外感内伤不可盲目使用止咳药品,以免邪