我国食管癌高发区与河流的关系研究

我国食管癌高发区与河流的关系研究

中国的癌症范围覆盖了中国各地的10多个省、区，人口近2亿，拥有9万多名高区域居民。最突出的为华北太行山、陕鄂豫秦岭、鄂豫皖大别山、四川盆地西北部、苏北、新疆西北部、福建西部与广东省东部汕头梅县地区等7处高发区。以省为单位,食管癌高发的有豫、川、鲁、苏、冀、陕、皖、鄂等。目前是世界上食管癌死亡率最高的国家之一,年平均死亡率为14.59/10万,其中以河南省最高(32.22/10万),云南省最低(1.05/10万)。地理分布有一定的规律性,山区>丘陵>平原,产煤区>非产煤区,农村>城市,郊区>相邻农村。食管癌高发区均有明显高于周围地区的“高发中心”,向四周递减,显示较为明显的地区死亡率梯度,呈不规则同心圆状分布,高低发区死亡率范围从300/10万到0.2/10万,差别上千倍。近三十年来,我国恶性肿瘤发病率持续上升,每年新发肿瘤病人约250万,成为居民死因首位,同时,畸形怪胎、新生儿缺陷、出生缺陷也成为婴儿死亡、儿童和成人残疾的主要原因之一。高发区食管癌的发病率、死亡率整体水平长期居高不下已成为困扰高发区居民和防治研究人员的老大难问题,引起了国内外众多专家的关注和思考。造纸厂等工业废液污染河流,导致沿河两岸特别是淮河流域食管癌、胃癌、肝癌死亡率数年内急剧上升的情况,已经引起温家宝总理的高度关注。十几年来,我们在林州市食管癌高发区现场研究发现:浊漳河水供水范围是林州市食管癌发病率、死亡率南北地理分布差异的主要原因;红旗渠通水前后水源、水量的历史变化影响食管癌死亡率历史变化;实验改水显著降低食管癌发病率、死亡率;进而发现了我国晋、冀、豫太行山食管癌高发区分布与山西省晋东南地区6条河流有关、高发区主要分布在卫河晋东南侧。这些重要发现,对我国其它食管癌高发区病因的揭示具有重要意义,为此,本文探讨了中国其它食管癌高发区与河流的关系。1材料和方法收集我国食管癌各高发区死亡率分布图和高发区水系分布图进行对照,分析河流与食管癌发病率、死亡率的关系。2并发症分布及分布2.1山西省食管癌高发区分布在沁河与清漳河之间从山西省42县食管癌死亡率地理分布图和河流分布图看出,高发区集中在晋东南地区,主要分布在沁河和清漳河之间。晋东南地区从西南向东北分布的河流有沁河、丹河、淇河、浊漳河、清漳河五条河流,这5条河流域食管癌均高发。见图1、图2。2.2河南食管癌高发区与河流的关系在全国范围内,河南省食管癌死亡率居首位(32.22/10万),食管癌高发区有四处:晋、冀、豫交界太行山河南高发区;陕鄂豫交界秦岭河南高发区;鄂豫皖交界大别山河南高发区;河南沁阳、驻马店高发区。见图3。2.2.1晋、冀、豫太行山河南高发区与晋东南地区六条河流有关卫河发源于晋东南地区陵川县,流域在河南省,在晋东南地区五条河流的下游起拦截、汇集、排泄作用。从河南食管癌死亡地理分布图看,卫河的晋东南侧均为食管癌高发区,圆弧形状是由卫河走向决定。2.2.2陕鄂豫秦岭河南食管癌高发区与伊河和洛河、丹江水库有关从河南食管癌死亡地理分布图和水系分布图看出,陕鄂豫秦岭食管癌高发区分布在伊河和洛河,丹江水库、鸭河水库、陆浑水库中间区域,伊、洛河夹河滩地低洼,易发洪涝灾害,在伊河、洛河夹河滩低洼区的翟镇、佃庄、岳滩三个乡,食管癌死亡率均在120/10万以上。2.2.3鄂豫皖大别山河南食管癌高发区与淮河干流和各支流有关淮河干流淮南支流均发源于大别山北麓,左岸支流主要发源于西部的伏牛山系及北部的黄河、废黄河南堤,沿途汇集众多的二级支流,占省内淮河流域总面积的82.5%。左右两岸支流呈不对称型分布。山丘区河道源短流急,进入平原后排水不畅,易成洪涝灾害。淮河干流及淮南支流,向东流经信阳、罗山、息县、潢川、淮宾等县境,在固始县入安徽省境,由于淮河干流排水出路小,防洪除涝标准低,致使沿淮干和各支流下游平原洼地,经常容易发生洪涝灾害。信阳、罗山、息县、潢川、淮宾等县均为食管癌高发区。2.2.4板桥、石漫滩水库,洪河、汝河之间是食管癌高发区洪河发源于龙头山,于淮宾县洪河口汇入淮河,流域形状上宽下窄,出流不畅,易成水灾。汝河是洪河的主要支流,发源于泌阳五峰山,洪河和汝河汇合处沁阳、驻马店是食管癌高发区。见图4。2.3四川盆地西北部食管癌高发与涪江水系与嘉陵江水系有关从四川食管癌高发区地理分布图和水系分布图看出,四川盆地西北部高发区主要集中在涪江水系与嘉陵江水系中间地带,两河交汇处的南充市、盐亭县是食管癌相对高发中心。见图5、图6。2.4山东省西南部食管癌高发与鲁运河有关从山东省女性食管癌高发区地理分布图和水系分布图看出,高发区主要集中在黄河、鲁运河交汇处的西南方向,沿鲁运河、微山湖均为食管癌高发区,沿黄河下游方向也是相对高发区。见图7、图8。2.5江苏省北部从全国食管癌高发区分布图和江苏、新疆、内蒙古河流分布图看出:江苏省境内从北向南分布有洪泽湖、白马湖、高邮湖、太湖,河流纵横,是水网之乡,食管癌高发。见图9、图10。2.6新疆西北部食管癌高发区集中在额尔齐斯河、多轮多河两河之间;内蒙古高发区集中在海拉尔河、哈拉哈河流域、呼伦湖、贝尔湖周围以及黄河两岸。见图11、图12。2.7福建南部食管癌高发区集中在晋江两岸和入海口处。见图13、图14。3污染源多而复杂,影响高发区的可持续发展徐致祥等在前人研究基础上,提出的《食管癌、胃癌、肝癌“氮循环”N-亚硝基化合物前体物病因学说》指出:我国多数食管癌高发区形成的主要原因是饮用水的严重污染。污染源是半干旱、半湿润地区土壤包气带、农肥、污水、霉变食品、吸烟烟雾等,污染源中的N-亚硝基化合物前体物,硝酸盐、亚硝酸盐、胺类和酰胺类进入人体在胃酸作用下合成一定剂量的亚硝胺、亚硝酰胺,引起食管癌、胃癌、肝癌。在一个人群中,食管癌发病率的大小是由有效污染比率的大小决定,而不是由致癌剂强度的大小决定,当有效污染比率达到35%以上,可形成高发区。3.1食管癌高发区均有河流食管癌高发区分布在河流两岸、两河之间,在河流交汇处形成高发中心。河流、灌溉网能长距离大范围迁移污染物,可形成包容几十个、上百个县的类同心圆高发区,因此,在我国可形成分布在黄河上下、长江南北,涉及上亿人口的七大高发区,这是河流普遍污染的结果。没有河流、灌溉网,污染源的影响范围有限。3.2有河流的地区,并非都是高发区,需要有污染源的存在半干旱、半湿润气候类型区提供硝酸盐、亚硝酸盐,农肥、造纸厂废液等工业污水,提供胺和酰胺;食管癌高发区的河流普遍被有机物污染,氨氮、亚硝酸盐、硝酸盐超标,而且分布在中、低纬度、半干旱、半湿润气候类型区。3.3有河流且已被污染,食管癌也不一定高发,高发区的形成需要污染的河水进入人体,人群有效污染比率达到35%以上干旱、半干旱气候区水资源缺乏、山区丘陵地下水缺乏,居民不得不饮用河水、灌溉渠水、河边井水、山泉水、窖水等,这些环境条件是增加人群有效污染比率的因素,河流排水不畅,易成洪涝灾害的地区,居民饮用水被污染,人群有效污染比率增加,食管癌高发。胺和酰胺的降解需要一段时间,形成的高发区不仅在污染物起源地,还波及到污染源下游一定距离。新华社高级记者偶正涛曾作过淮河流域癌症高发的新闻调查,从统计学上推断是水污染所致。2005年,国家疾控中心曾对淮河流域癌症高发地区进行全面普查,最终结论是:淮河流域沿河及近水区域癌症高发;癌症高发与劣Ⅴ类淮河水密切相关。这些事实及我国大部分高发区的实际情况,与“氮循环”病因假说的科学思想