农村卫生人力资源存在的问题及对策

农村卫生人力资源存在的问题及对策

1数据和方法1.1研究主题卫生技术人员是国家卫生中心（市、市、镇）三级医疗服务网络的人员。1.2卫生人力结构卫生人力总量及发展趋势数据来自1949~2002年《全国卫生统计年报资料》和2004~2006年《中国卫生统计年鉴》。卫生人力结构数据来源于2002年和2005年底《全国卫生人力资源基本信息数据库》。收入及人员流失数据来源于2008年卫生部对福建等7省14县的人力调查。1.3分析将数据汇总后采用Stata7.0和SPSS11.5软件进行卡方检验分析。2结果与分析2.1职业技术人才截至2005年底,我国有1633个县,3.55万个乡镇,61.51万个行政村。县、乡级卫生机构(含县以下医院和门诊部所)13.60万家,专业卫生人员达210.00万人,其中卫生技术人员178.10万人;村卫生室58.30万个,乡村医生和卫生员91.70万人。每千农业人口乡镇卫生院人员数1.16人,村级卫生机构仅为1.05人,并呈逐年缓慢下降趋势。2.2农村卫生人员及资料2.2.1年龄2.2.2生技术人员的学历截至2005年底,县、乡级主要卫生机构的卫生技术人员的学历以大专、中专为主(分别为25.80%、53.30%);本科学历最少,仅占6.40%;无专业学历的人员占14.5%。2.2.3接受能力在县、乡级主要卫生机构的卫生技术人员中,师级以下职称占77.4%,副主任及以上职称仅占2.7%(表1)。2.2.4乡镇鞣理人员严重缺乏,护理服务质量难以保证1990年、1995年、2000年和2005年县医院的医护之比在1:0.97~1:1.01之间,乡镇卫生院的医护之比仅在1:0.41~1:0.32之间(表2),这表明农村地区医疗机构中护理人员严重缺乏,护理质量难以得到保证。2.2.5继续医学教育人数2005年,乡镇卫生院主治及以上医师中,接受了继续医学教育人数4.60万人,占主治及以上医师的54.70%。住院医师接受住院医师规范化培训1.40万人,占住院医师总数的6.00%。2.2.6乡村医生的待遇和保障国家卫生部对7省14县(市)的调查发现,2007年地方财政对乡镇卫生院拨款仅占人员支出的40.60%,在职员工月均工资低于1000元的占40.50%,低于500元的占3.80%,低于2006年全国卫生院在职人员月均工资1222.93元的水平。乡村医生的待遇和保障问题更为突出。94.20%的乡村医生月平均业务收入低于500元,仅有2.50%的乡村医生享有养老保险。2.2.7卫生人员流动3农村卫生人员数量不足从统计数据和现场调研分析农村人力资源存在的问题,主要表现在以下几个方面。3.1村卫生机构人员数少,且总体偏低2005年全国每千人口卫生技术人员为3.49人,小于东南亚(4.30人/千人口)平均水平,远低于欧洲(18.90人千人口)和美洲(24.80人/千人口)。农村地区卫生从业人员更少,每千农业人口乡镇卫生院人员数只有1.16人,村级卫生机构仅为1.05人,而且卫生技术人员数呈逐年缓慢下降趋势。在结构上医护比例倒置,乡镇卫生院医护之比是1:0.41,与世界卫生组织推荐的医护1:2的比例差距较大,大大影响了农村地区的医疗护理质量。3.2职称的学生比例低在学历方面,县、乡两级卫生机构学历以专科为主,无专业学历人员仍占相当比重。在职称方面,中高级职称比例很少,而初级职称占据了3/4以上。由于业务水平低,相当数量的卫生院不能开展任何手术和生化检查。尽管我国制定了住院医师规范化培训制度和继续医学教育制度并建立了一批培训基地,但培训的质和量都有待提高。3.3城市东南角的卫生服务需求农村地区经济欠发达,居民收入较低,抑制了卫生服务需求,政府投入不足等因素使得城市富余卫生人力及毕业生不愿流向农村。此外相当比例的中高级以上人才从农村流向城市。3.4乡村医生职业技术技能要求低我国提出了“到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上资格”的目标,但目前全国村卫生室中执业(助理)医师占临床人员的比例只有11.10%。一半以上的乡村医生不具备报考国家执业(助理)医师考试中的中专学历要求。有资格参加考试的乡村医生中,约20.00%的人因年龄较大或考试难度较大放弃了考试。4措施和建议4.1定向招生或定向分配,解决定向招生、定向分配的农村教育专门人才的培养方案,为农村教育服务建立快、慢两个通道增加农村卫生人力总量,一方面鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务,另一方面,教育部门可采取定向招生、定向分配措施,为农村培养专门人才。对于在农村地区无行医资格而执业多年的人员做到安置一批、招考一批、淘汰一批,同时逐渐调整医护比例,保障护理质量。4.2继续医学教育工程贯彻落实卫生部、人事部制定的《继续医学教育规定(试行)》以及《卫生部继续医学教育“十一五”规划》,大力开展农村卫生技术人员的继续医学教育。从组织上和经费上保障机构每个卫生技术人员的进修次数和时间,对于无法脱离岗位进修学习的可通过远程视频教育等手段进行学习;定期对乡村医生进行在岗培训,促进其执业规范化。4.3无学历人员分流鼓励和推动卫生人才向农村地区流动。从减免学费、职称晋升、工资待遇等方面制定优惠政策,鼓励高等医学院校毕业生向农村就业;人事部门要研究无学历人员分流政策,逐步将无学历人员分流出卫生技术岗位,并妥善做好安置工作。此外,要提高农村专业卫生人员待遇,加快推行农村卫生人员补偿制度,稳定农村卫生队伍。4.4提高了农村卫生机构的卫生技术能力严格执行“城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务一年”和“万名医师支援农村卫生工程”等相关规定。可考虑将县以上医院与农村卫生医疗机构结成对子,向农村卫生医疗机构提供品牌、技术和管理,按当年总收入的一定比例提取报酬作为协作工作中的工资劳务回报,将各级医疗卫生机构无序的竞争关系转化为协作关系,既促进了农村卫生医疗机构的自身建设,又提高了县以上医院卫生资源的利用效率,避免浪费。2005年,县、乡级卫生机构除门诊部外,共有卫生技术人员161.40万人,平均年龄为37.00岁。其中,25~34年龄段的卫生技术人员比例最大,占41.38%;55岁以上(含55岁)卫生技