米索前列醇口服预防产后出血的临床研究

米索前列醇口服预防产后出血的临床研究

产后出血是一种严重的并发症，是中国产后四个主要原因之一。因此,提高产科质量,降低产后出血发生率,是每个产科工作人员义不容辞的责任。在引起产后出血的原因中,子宫收缩乏力最为常见。临床上我们有许多种加强子宫收缩的药物,但多数药物的使用方法比较麻烦,且疗效欠佳,同时给产妇带来不少痛苦。为了寻求一种有效、安全、简便的方法,我院对阴道分娩的产妇在胎儿娩出后给予口服米索前列醇400μg通过加强子宫收缩预防产后出血,经临床观察,效果良好。为了便于观察,我们选择缩宫素作为对照药物,现介绍如下。1对象和方法1.1组孕产妇年龄、孕周、病情比较选择于2004年1~6月在我院住院阴道分娩的无妊娠合并症的产妇共485例(无米索前列醇禁忌,近期无应用前列腺素抑制剂史),随机分为三组,米索前列醇组205例:年龄为22~35岁,孕周为37~42周。米索前列醇加缩宫素组148例:年龄为24~32岁,孕周为27~42周。缩宫素组132例:年龄为25~37岁,孕周为37~42周。三组产妇年龄、孕周、病情比较,无显著性差异(P>0.05),有可比性。口服米索前列醇的禁忌症:①心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者;②有此药物禁忌者,如青光眼、哮喘及过敏体质者;③脑血管或冠状动脉患者及低血压者。1.2方法1.2.1米索自由基因子米索前列醇组:当胎儿娩出后即嘱产妇口服米索前列醇400μg。米索前列醇加缩宫素组:当胎儿娩出后即嘱产妇口服米索前列醇400μg,同时肌注缩宫素10U。缩宫素组:当胎儿娩出后即肌注缩宫素10U,同时静脉注射缩宫素10U。1.2.2新生儿阴道出血量的计算全部统一采用制定的容积法和称重法。胎儿娩出后即将带毫升刻度的聚血器放于产妇臀下,收集产时的出血量(ml),纱布浸透血液以10cm×10cm为10ml计算出血量,产后阴道出血量用会阴垫留血后称重,减去会阴垫本身重量,然后按血液比重1.05换算成毫升数,两者累计为24h总出血量。1.2.3产后出血的诊断标准胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。1.2.4统计方法计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用方差分析,并采用SNK-q检验对两组之间的差异进行比较。2结果2.1两组患者产出血率的比较h出血总量、产后出血发生率比较见附表。米索前列醇组和米索前列醇加缩宫素组差异无显著性(P>0.05),米索前列醇组和缩宫素组差异有极显著性(P<0.001),产后出血率明显下降。2.2血压、脉搏和血压的变化三组进行比较,差异无显著性。2.3治疗前后规范处理的结果米索前列醇组和米索前列醇加缩宫素组共353例,6例出现恶心,1例出现呕吐,均无需处理。8例出现体温升高(37.5~38.5℃),1~2h自然恢复正常。3讨论3.1缩宫素的用量米索前列醇是合成的前列腺素E1(PGE1)衍生物,有增强子宫张力及对子宫平滑肌有很强的收缩作用,目前已广泛应用于临床。其最大特点就是口服吸收良好,见效快,约15min内血清的代谢产物米索前列醇酸水平已达高峰,其血浆半衰期呈双相,首次活性代谢产物的血浆半衰期约为1.5h,故其具有作用持续时间长的特点。其对子宫的收缩作用强于缩宫素,即使缩宫素无效时,仍可发挥较好的促宫缩作用,用药的关键在于掌握用药时间,过早使用可能因宫缩太强而危及胎儿,较晚使用则起不到预防效果。米索前列醇口服后迅速被口腔黏膜吸收入血液循环引起子宫收缩,促进胎盘的剥离和娩出,从而缩短第三产程;同时由于子宫强烈有效的收缩还可以压迫子宫壁胎盘剥离处断裂的血管,使血管腔变小,从而减少产时和产后的出血量,我院曾应用于数例对缩宫素不敏感的因宫缩乏力所致的产后出血的抢救(出血量>1000ml),缩宫素用量达80~100U无效,给予米索前列醇600μg口服后,子宫收缩增强,保全了子宫,无孕产妇死亡,取得了良好的疗效。米索前列醇对血管平滑肌的扩张作用能引起微降压作用,但无临床意义,提示妊高征、糖尿病等血管病变患者也可用米索前列醇预防产后出血。实验中观察米索前列醇组和米索前列醇加缩宫素组产妇均无严重不良反应发生。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药,主要刺激子宫平滑肌收缩,半衰期短,肌注后3~5min起效,到体内很快被灭活和清除,在第三产程结束时,缩宫素在体内的作用已接近消失,故其预防产后出血的效果要比米索前列醇差,而且其给药方式为注射法,使用烦琐,同时增加了产妇的紧张感和心理负担。3.2两组临床疗效对比产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因,而且多发生