人工晶体植入术矫正无晶体眼

人工晶体植入术矫正无晶体眼

人工晶体的二次植入法是去除无晶眼的理想方法。通常，pmma前后的人工晶体约为5.5mm，并报告为3.3mm的小型折射人工晶体。然而，很少有关于二次弯曲人工晶体的报道。这些记录建于微脑膜切口的亚组中。现对我院采用卷折式人工晶体矫正25例27眼无晶状体眼的临床资料进行分析。报告如下。1数据和方法1.1病例对照检查选择我院2005年2月至2006年12月收治的无晶状体眼的25例（27眼）患者。男11例，女14例；年龄9～68岁，中位年龄42.5岁。其中外伤性白内障术后8例8眼，玻璃体切割术后6例6眼，先天性白内障术后8例10眼，老年性白内障术后3例3眼。本组患者均在6个月前施行白内障囊外摘除，且术前矫正视力均在0.5以上，其中1.0以上者8眼。后囊膜完整者15眼；后囊膜不完整者12眼，其中玻璃体切割术中后囊膜切孔者6眼，外伤后囊膜穿孔者6眼。后囊膜缺损仅局限于中央区，直径≤5mm9眼，5mm×6mm3眼，但周边和中周部后囊膜尚存。经散瞳后裂隙灯检查本组患者均无明显悬韧带断裂，其中无虹膜与后囊膜粘连者16眼，有轻度虹膜后粘连者11眼，后囊膜混浊者14眼。本组病例已排除矫正视力<0.5、后囊膜中央缺如孔周全部直径>5mm、广泛虹膜后粘连、瞳孔散大超过6mm和严重变形者。1.2后囊膜的切除术前均采用复方托品酰胺眼液散瞳检查，观察瞳孔活动度、后囊膜的完整性以及虹膜粘连情况。本组患者术前均用A型超声波测量眼轴、角膜计测量角膜屈折力后，按SRKⅡ公式计算人工晶状体度数。后囊膜不完整或虹膜有粘连者用2%利多卡因作球后麻醉，余用1%表麻滴眼液连续3～4次滴眼作表面麻醉，对后囊膜完整者在11点位处周边角膜作微切口，对后囊膜有破孔者在破孔直径最小的连线的周边角膜作1.6mm的角膜隧道切口，在角膜缘血管弓前约0.5mm处穿入前房。如有虹膜轻度后粘连，向前房注入Healon后用针头分离虹膜与后囊膜的粘连；如有玻璃体脱出，即采用玻璃体切割器械将前段玻璃体切除，然后用Healon加深前房，并向虹膜与后囊膜间的空隙注射，将睫状沟穹窿撑开。将卷折式人工晶体（德国产Acri.Smart36A疏水性硅丙稀酸酯折叠式IOL，“吸收紫外线”直径为6.0mm）嵌入卷折器内，置入注射式植入器内，通过隧道切口将前端伸入后房的睫状沟内，然后释放人工晶状体，将人工晶状体后端植入睫状沟内，前房注入乙酰胆碱注射液0.3m缩小瞳孔，将Healon灌注抽吸干净，如前房有玻璃体则用玻璃体切割器将其切除。术后用典必殊滴眼液滴眼，每天4次，必要时结膜下注射强的松龙0.5ml。后囊膜混浊者，在手术后1个月行Nd:YAG激光后囊膜切开术。2结果2.1视力：1.2.2本组27眼均成功植入卷折式人工晶体。术后第1天，达到0.5～0.9裸眼视力16眼（59.3%），1.0和以上11眼（40.7%）。术后随访时间3～12个月，全部术眼的矫正视力等于或高于术前最佳矫正视力，其中达到0.5～0.9裸眼视力9眼（33.3%），1.0以上18眼（66.7%）。2.2平均视网膜光照术前角膜散光平均为1.75±0.98D；术后1d、1周和1个月的平均角膜散光分别为1.56±0.78D、l.55±0.68D和1.62±0.75D，差异无显著性（P>0.05）。2.3治疗前后眼底退行性观察术后均出现不同程度的虹膜炎症反应，术后第1天Tyndall征（+）者25眼，Tyndall征（2+）者2眼，经用激素治疗后26眼在5～7d内均消退，1眼出现少量纤维素状渗出，经局部加用激素后10d内逐渐消退。第1天角膜切口轻度水肿者4眼，均在3d内消失。l眼发生轻度虹膜与人工晶状体粘连，1眼发生轻度人工晶状体向鼻上方偏位，经对症处理后都得到缓解。3其他类型人工有机晶体植入术白内障囊外摘除术后一期植入后房型人工晶状体是目前治疗白内障的主要方法。但是，有时因外伤、婴幼儿及白内障囊外摘除术中出现并发症等原因，未能施行一期植入后房型人工晶状体。对于视力矫正良好的无晶状体眼可考虑进行二期人工晶状体植入。以往植入PMMA一体型的后房型人工晶状体，要在白内障摘除术的手术瘢痕上再做至少5.5mm的切口，而植入折叠式人工晶状体也需3.0mm的切口，必然增加新的损伤，引起新的角膜散光。另外，由于残留的晶状体前囊膜和后囊膜已粘连，晶状体囊袋的穹窿消失，虹膜晶体隔前移，常使眼内压升高，增加手术难度，且容易引起术后虹膜炎症。因此二期人工晶状体植入术后有部分患者术后矫正视力低于术前最佳矫正视力。采用角膜微切口进行二期卷折式人工晶状体植入，切口极小，术后未发现角膜切口引起角膜散光，而且减少了术前的角膜散光，术后亦未发现眼内压的影响。并非所有无晶体眼均适合进行二期卷折式人工晶状体植入术。若后囊膜完整、虹膜粘连范围小、瞳孔活动度良好者可用此法，本组16眼属此类型；若后囊膜不完整，但在周边仍有较多的后囊膜时，也可行卷折式人工晶状体植入术；若后囊膜缺如、后囊膜破孔过大时，卷折式人工晶状体难以固定，再如虹膜与后囊膜粘连的范围太大，即使在术中能够分离粘连，但必然加重术后的炎症反应及机化膜形成，容易导致卷折式人工晶状体光学面变形，最好改用PMMA人工晶状体缝线固定或一体式的前房型人工晶状体植入。无晶状体眼的眼部情况决定切口的位置和植入的方法，如果后囊膜裂孔呈现椭圆形，应将角膜切口改成与裂孔最大直径相垂直的方向；如果虹膜有前粘连，容易引起隧道切口的内口失去自闭作用，因而切口应避开虹膜前粘连的部位。对于有完整后囊膜的无晶体眼，置入卷折式人工晶状体时可在11点方位作切口，将人工晶状体伸入后房并释放，两个人工状晶体襻调整到水平方位弹入睫状沟中，但应注意有无后囊膜粘连、囊袋塌陷、巩膜晶体隔前移等。卷折式人工晶状体在前房内展开时容易将后囊膜撑破，因此植入卷折式人工晶状体前应注射多量Healon，以加深前房深度，形成足够的睫状沟穹窿，便于卷折式人工晶状体植入。如果后囊膜不完整，垂直卷折式人工晶状体释放复原时，要注意人工晶状体攀极易伸入至后囊膜的破孔内，不能固定在睫状沟内，导致人工晶状体偏位。因此对于后囊膜不完整者，卷折式人工晶状体植入时应及时将人工晶状体前襻边缘伸过裂