医院外科医患沟通

医院外科医患沟通现象为什么江湖郎中有市场？为什么有的医生水平很高，但病人不多？为什么有的医生水平不高，但病人很多？为什么有些医生经常有纠纷，而有些医生纠纷很少？为什么有些医生病人有严重并发症，但病人没意见？为什么有些医生病人有轻微并发症，但病人有意见？2概论3沟通的重要性沟通是医疗过程中的重要环节—没有沟通就没有医疗沟通好坏直接决定医疗过程是否顺利和治疗结果决定患者及家属对医生的信任度、态度和依从性缓解患者及家属紧张心理4医师应具备的条件知识全面人文素养随机应变的能力5沟通内容病情诊断治疗方案治疗效果可能的风险预后出现意外情况或并发症时的解释和说明患者及其家属的任何疑问6注意事项科学性---“可能”、“一定”、“肯定”准确性---避免医学错误全面性---维护医生的尊严对象----患者和家属时间地点7沟通技巧沟通艺术尊重---所有人坚持原则---绝不做违反原则的事情态度----温和，不卑不亢坦诚、耐心尽早/及时沟通，不做马后炮换位思考随机应变---看人说话，看菜吃饭掌握尺度---不过分软弱，亦不过分强势通俗易懂，避免医学术语掌握主动，避免被动—将沟通内容控制在自己能控制的范围内及时签字---沟通结束马上签字8外科医患沟通9外科患者的特点(1)与内科患者的最大区别----手术手术治疗特点---见效快、风险大患者方面---手术是患者的重大事件10外科患者的特点(2)术前恐惧---手术痛苦顾虑与担心---治疗的效果、医生手术水平（莫名）焦虑经济因素期望值高---希望刀到病除，而对手术风险认识不足（不能接受或不愿接受）11外科患者的特点(3)术后伤口疼痛饮食并发症远期效果12外科医患沟通的特点（3）围绕手术进行针对外科患者的特点对医师----既是让患者清楚手术治疗的方方面面，也是自我保护的重要措施之一对患者---明白手术的方方面面---效益与风险并存13外科沟通内容所有治疗方案---手术、非手术---患者有权选择治疗方案所有手术方式---患者有权选择手术方法手术时机所有可能的风险预后解答患者或家属的所有疑问问题——“并发症”与“医疗事故”的区别？14外科沟通时机术前---解释与说明，消除顾虑与紧张心理术中---改变术式、并发症、中转/终止手术术后---手术情况、下一步治疗方案、并发症、患者及家属需做的事情及相关注意事项围手术期——勤观察，多解释，常沟通15如何适当告知手术风险如何让患者及家属既对风险有充分认识并能够接受，又不使患者及家属恐惧手术以致放弃手术避免极左极右---夸大或缩小风险---避重就轻方法---准确告知风险种类及发生概率告知对象---患者？家属？16特殊患者的沟通肿瘤患者---是否如实告知患者本人？危重患者---告知对象---所有直系亲属未成年人---监护人过于敏感患者---谨慎告知熟人（亲戚、朋友）---不是义务告知对象问题——直系亲属的范围？17无法沟通时原因医生的原因---沟通水平差---态度不好、不能随机应变患者或家属原因----不讲道理方法改变沟通对象请上级医师帮忙回避或冷处理18实例介绍19确诊病例急性阑尾炎病情治疗方案可能的结果疑问20不能确诊病例腹痛待查可能的疾病处理方案可能的结果21出现并发症切口感染原因处理方案可能的结果22欠费交通事故贫穷故意赖账23不讲理者地痞流氓无赖其他素质较差者24沟通常用比喻25儿科病对于一些诊断很明确的疾病，有时治疗时间长点家长抱怨说：“我们在你这里治疗好几天，也不见效果，可是去了某某大医院，才用了1天药病就好了，你们的药物或是治疗有问题吧？”我们说：你吃3个馒头，你说你饱了，但是你能说你前面那2个馒头吃了没用吗？26骨科钢板断裂患者通常不能理解，认为是钢板质量有问题或手术没做好在美国时，很多美国同道这样解释：骨头是万能的上帝造的，都可以发生断裂；钢板只是人造的，它发生断裂就更不足为奇了27脑外科疾病神经外科医生向患者家属说：这个病是脑子发育不良，相当于包子没熟…28术中邻近脏器的损伤普外科医师和病人家属谈话签字解释术中可能损伤邻近脏器时，会打这样的比方：如果二