医学影像学 肺炎

肺

炎Severeacuterespiratorysyndrome2是人类一种新的传染病传播途径

1.感染者的飞沫传播，经近距离空气直接传播；

2.接触受感染者的分泌液。五、严重急性呼吸综合征3世界卫生组织认为SARS的病因是感染的一种新病毒，命名为冠状病毒什么是冠状病毒?电子显微镜观察发现这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出命名这类病毒为冠状病毒。病因

SARS冠状病毒4病毒来自果子狸5SARS病理改变损伤部位：肺泡上皮细胞、肺血管内皮细胞结果：肺间隔增宽和破坏，肺泡腔内浆液和纤维蛋白原的大量渗出,甚至有透明膜形成。6（广泛水肿）易引起ARDS镜下所见：弥漫性肺泡损伤，透明膜形成，间质单核细胞侵润，肺毛细血管高度扩张、充血、通透性增高，肺泡间隔炎性细胞侵润，肺泡腔内大量水肿液7SARS临床表现首发症状：发热、头痛、胸痛、全身关节、肌肉酸痛、乏力、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻及少许湿罗音，严重时有肺实变体征。病情发展快，进展期高热、呼吸困难8实验室检查

外周白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少分期早期1~7天进展期8~14天恢复期15~21天9SARS肺内病变的X线表现初期：局灶磨玻璃密度阴影，小片状或大片状，单侧、双侧，单发或多发进展期：大片、多发或弥漫性阴影，单侧或双侧；病灶可呈肺叶、肺段分布，也可为大小不一的类圆形10SARS11SARS的CT表现小片状、大片状、条索、网格单发、多发、一侧/双侧磨玻璃密度可深浅不一磨玻璃阴影是基本影像肺间质炎症/纤维化改变：小叶间隔增厚、小叶内间质增厚形成胸膜下细线状影和网状影；网状结构加上磨玻璃密度，形成碎石路征12发病第2天，右上叶外围片状磨玻璃影13发病第3天右上叶肺门旁磨玻璃影14发病第3天右下叶背段片状实变影15碎石路征16发病第4天右中叶和两下叶多发片状磨玻璃影和实变影17发病第5天两上叶多发片状磨玻璃和实变影18发病第5天两下叶大片状实变影和左舌叶磨玻璃影19特点：病灶多变、多发，各种形态同时存在；一日内即可大小有变化，新旧病灶交替出现；病情可反复，病情减轻后可再次加重恢复期：密度减低，吸收好转过程可有间质增生，部分合并纤维化20男45岁，双肺班片状磨玻璃样病变，右肺为著，伴小叶间隔增厚及小叶内间质形成网状影第3月第6月21男33，小叶间隔增厚第3月第6月2223诊断需结合临床表现、实验室检查、血清学和病原学检查及SARS接触史影像表现不具特异性，需与细菌、其他病毒性肺炎、支原体、衣原体肺炎、军团菌肺炎、卡氏肺囊虫肺炎鉴别诊断与鉴别诊断24六、肺炎性假瘤Pulmonaryinflammatorypseudotumor何谓炎性假瘤

是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，是多种细胞增生伴纤维化，形成的肿瘤样团块，是慢性炎症的一种特殊大体形态。26临床表现发病年龄：青壮年30~40岁多见，男多于女症状：常见主诉是咳嗽，部分可有咳痰带血，一般无明确急性炎症史，部分无症状27病理由成纤维细胞，淋巴细胞，浆细胞、异物巨细胞、组织细胞、泡沫细胞等组成的肉芽肿大体病理呈肿瘤样，可有假包膜，无包膜者周围可有增殖性炎症和轻微的渗出性炎症，因而境界不清根据其组成成分分为：组织细胞增生型，乳头状增生型，硬化血管瘤型，淋巴细胞型，浆细胞型。28肺炎性假瘤X线表现多位于肺的浅表部位形态不一：圆形、椭圆形、类圆形、驼峰状、不规则形大小：多数小于5cm，偶可大于10cm密度：一般中等，硬化型血管瘤型可有斑点钙化边缘：清楚/模糊/毛刺样改变胸膜：局部胸膜增厚、粘连随访：多年无变化29肺炎性假瘤30肺炎性假瘤31肺炎性假瘤CT表现形态：圆形、类圆形、驼峰状、密度：中等，较均匀/少数可有斑点钙化/小空洞边缘：清楚、光滑/毛糙、毛刺肿块胸膜缘尖角状粘连带与胸膜粘连周围肺组织受压改变（纹理移位、条索影）；32位于肺周边的假瘤局部胸膜粘连增厚；增强：多数明显均匀强化/少数周围部强化/不强化淋巴结：少数见同侧肺门和纵隔淋巴结轻度增大随访：无变化33肺炎性假瘤硬化型血管瘤型可有斑点钙化34肺炎性假瘤35男，42岁，头痛，体检发现肺站位手术肺炎性假瘤36肺炎性假瘤37增强CT周边强化3839肺炎性假瘤40肺炎性假瘤，内有小空洞41肺泡上皮型炎性假瘤肺周边的假瘤局部胸膜粘连增厚42尖角状粘连带43肺炎性假瘤44诊断与鉴别诊断需与结核球、周围性肺癌鉴别鉴别要点：轮廓、形态周围血管纹理移位与胸膜尖角状粘连，局部胸膜粘连增厚45七、肺脓肿

Lungabscess病因和发病机制临床表现影像表现46肺脓肿是多种化脓菌引起的破坏性疾病，早期肺实质呈化脓炎变，继之发生液化坏死形成脓肿。感染途径：①吸入性②血源性（多发性）③附近器官感染直接蔓延47肺脓肿的病理过程化脓菌终末/呼吸性细支气管肺实质炎症炎症和坏死空洞周围肉芽肿形成48肺脓肿的转归急性肺脓肿：空洞，空洞周围多有炎症；病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂；张力性空洞可破溃形成脓胸脓液顺利排除，空洞缩小、闭塞，周围炎症吸收引流不畅，转为慢性肺脓肿，洞壁大量肉芽和纤维组织增生，洞壁纤维化增厚，并累及周围细支气管，致其变形或扩张49肺脓肿的临床表现急性：发病急剧，高热、寒战、咳嗽、胸痛，一周左右咳出大量脓臭痰，放置后痰分三层。白细胞总数明显升高慢性：间歇发热，持续性咳嗽、脓痰/脓血痰，胸痛，消瘦，杵状指等。

白细胞总数可无变化50肺脓肿的影像表现◆1.急性化脓性炎症阶段X线：大片状致密阴影液化坏死局部密度减低CT：大片状高密度影空气支气管征跨叶/段、交界区51肺脓肿化脓性炎症阶段52肺脓肿53肺脓肿54

◆

2.脓肿形成阶段影像表现◆急性肺脓肿X线表现肺内大片致密阴影，边缘模糊，其中可见厚壁空洞，内壁光整或不规则，可伴有液平面。可形成多房性空洞，多个液平，可形成张力性空洞，壁薄，可压迫周围肺组织或纵隔；可伴胸腔积液，脓胸或脓气胸。5556急性肺脓肿脓肿形成阶段57◆慢性肺脓肿X线主要呈空洞病变（急性炎症吸收），有或无液平，内外壁界限清楚，周围可有长纤维索；同时有肺慢性炎症，肺纤维化或团块状致密阴影；并发脓胸脓气胸；58慢性肺脓肿5960◆CT表现急性肺脓肿：形成空洞，内壁不规则，气液面或液液面慢性肺脓肿：洞壁增厚，内壁清楚。周围可见纤维条索影、支扩、和/或局限性肺气肿。增强CT：未坏死区不同程度强化，坏死区无强化，可早期发现坏死；脓肿形成后，脓肿壁呈典型的环形强化。6162636465◆3.肺脓肿的MRI表现炎症期：片状边缘模糊阴影，T1WI呈等信号，T2WI呈不均匀中高信号，其内可见低信号条状的支气管及血管影。空洞形成期：空洞壁一般为等信号，空洞内气体为极低信号，液体在T1WI呈低或等信号，在T2WI呈高信号。增强扫描洞壁呈环形强化。慢性肺脓肿：厚壁空洞，内外壁界限清晰，有或无液平，周围可见慢性炎症、支扩及纤维索条影。66◆4.血行性肺脓肿X线两肺多发片状致密阴影，边缘模糊，大小不一，外围较多；两肺多发圆形或椭圆形结节状、团块状阴影，边缘较清楚，继而液化为含液平的脓肿，有新的病灶出现和液化；可见局部纤维化或形成气囊；偶见两肺致密粟粒状病灶，边缘清楚，病灶中央密度较高。67血源性肺脓肿多发结节或片状影