腹膜透析-科内小讲课

腹膜透析

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认识腹膜透析16-2腹膜透析的根本原理弥散浓度梯度差分子量保存时间透析液流速弥散功能16-2腹膜透析的根本原理弥散16-2腹膜透析的根本原理超滤超滤--去除水分的主要机理渗透超滤---参加葡萄糖以提高渗透压〔浓度有1.5%2.5%4.25%〕静水压超滤淋巴回流与超滤渗透剂浓度保存时间透析液剂量腹膜效能超滤功能腹腔重吸收对流功能16-2腹膜透析的根本原理超滤新疆首届腹膜透析适宜技术推广学习班腹膜透析的装置腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液----不含钾渗透压稍高于血浆成分易于调整电解质成分及浓度与人相似高压消毒，不含致热源，细菌腹膜透析液成分腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)每次灌入1-2L，停留30-45min，每个透析日8-10h，每周4-5个透析日持续性不卧床腹膜透析〔CAPD〕每天交换3-5次，每次1.5-2L，白天保存4-6h，夜间保存10-12h持续循环式腹膜透析〔CCPD〕夜间入睡前与机器相连，将透析液引流干净，进行透析液交换〔2-3L/次，留置2.5-3h，最末袋灌入后关闭透析机〕夜间间歇腹膜透析〔NIPD〕夜间进行的一种IPD模式潮式腹膜透析〔TPD〕灌入一定量的透析液后，每次引流出局部1、急性肾衰竭或急性肾损伤2、终末期肾脏病〔ESRD〕3、急性药物与毒物中毒4、水电解质和酸碱平衡失调5、其它内科或药物治疗难以纠正的以下情况：〔1〕充血性心力衰竭〔2〕急性重症胰腺炎〔3〕严重高胆红素血症〔4〕高尿酸血症等16-3腹膜透析的适应症和禁忌症适应症1、绝对禁忌证〔1〕腹膜广泛粘连或纤维化。〔2〕腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。〔3〕外科无法修补的疝。2、相对禁忌证〔1〕腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。〔2〕腹腔有局限性炎性病灶。〔3〕肠梗阻。〔4〕腹部疝未修补。〔5〕严重炎症性或缺血性肠病。〔6〕晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾。〔7〕严重肺功能不全。〔8〕严重腹部皮肤感染。〔9〕长期蛋白质及热量摄入缺乏所致严重营养不良者。〔10〕严重高分解代谢者。〔11〕硬化性腹膜炎。〔12〕不合作或精神病患者。〔13〕过度肥胖。16-3腹膜透析的适应症和禁忌症禁忌症

腹膜透析导管主要类型及选择1、慢性腹膜透析导管

Tenckhoff管

Swan-neck管(Missouric管)16-4腹膜透析导管选择2、急性腹膜透析导管16-5腹膜透析导管的植入术前准备手术法植管操作步骤常用腹膜透析导管植入方式：手术法穿刺法腹腔镜法16-8腹膜透析的操作程序操作前准备自身准备：心理、知识、卫生环境准备：明亮、清洁、消毒物品准备：透析液，夹子、碘伏帽操作步骤操作后用物处理本卷须知16-10腹膜透析处方的制定及调整影响腹膜透析充分性的因素

腹膜转运特性腹膜平衡试验〔peritonealequilibrationtest,PET〕体外表积剩余肾功能透析方式16-10腹膜透析处方的制定及调整PET体外表积影响患者所需的透析剂量。一般来说，体外表积大的患者需要较大的透析剂量以充分去除小分子物质16-10腹膜透析处方的制定及调整体外表积

16-10腹膜透析处方的制定及调整残肾功能相对于腹膜去除能力：以70kg男性为例剩余肾功能Ccr1ml/min=10L/wk/1.73m2剩余肾功能Ccr1ml/min=0.25KT/V/wk评估患者参数体外表积临床状态剩余肾功能制定第1个月处方4周后进行腹膜平衡试验透析充分性的评估和处方调整临床评估营养评估去除率评估治疗目标到达，继续治疗，无需调整处方未到达，根据PET调整处方再次评估，确保透析充分性常规随访，评估透析充分性16-10腹膜透析处方的制定及调整步骤1〕残肾GFR>2ml/minCAPD：BSA<1.7m2→2－4×2.0L/天BSA≧1.7m2→3－5×2.0L/天2〕残肾GFR≤2ml/minCAPD：BSA<1.7m2→3－5×2.0L/天BSA≧1.7m2→4－6×2.0－3.0L/天

初始处方的剂量

2L3-4/天适用大多数人群16-10腹膜透析处方的制定及调整步骤1〕每次交换量与留置时间交换量取决于患者的体外表积，腹腔耐受程度留置时间取决于水分与溶质的去除目标

2〕透析液的糖浓度与钙浓度糖浓度取决于患者的容量状态与尿量，尽量以1.5％开始调整，长期的大剂量高糖透析有一系列副作用钙浓度取决于患者钙磷，甲状旁腺素水平具体透析方法16-10腹膜透析处方的制定及调整步骤1〕增加腹透液每次交换的留腹剂量2〕增加腹透液每次交换的留腹时间3〕增加腹透液交换次数4〕增加腹膜透析超滤量增加溶质去除的方法:16-10腹膜透析处方的制定及调整

通过腹透处方增加水分去除缩短腹透液的留腹时间,需要兼顾溶质去除的充分性，许多溶质特别是大中分子溶质的去除与腹透液的留腹时间是呈正比的。增加腹透交换次数增加高渗透析液或艾考糊精透析液的应用对于高转运的腹膜透析患者，可以改用DAPD治疗。通过非腹透处方：加强利尿，限水，限盐16-10腹膜透析处方的制定及调整

1)密切观察残肾功能的下降溶质去除的下降:尿毒症病症的出现(乏力,消化道病症,搔痒,贫血,甲旁亢加重,营养不良等)水分去除的下降:容量负荷过多的表现溶质与水分去除的下降程度不一定同步!及时处方调整以补充残肾功能下降处方调整本卷须知16-10腹膜透析处方的制定及调整

16-10腹膜透析处方的制定及调整

处方调整本卷须知2)目前处方中需要解决的问题溶质的平衡?容量的平衡?两者兼有?3)处方调整后可能带来的问题溶质去除的下降?(大中分子,小分子溶质?)容量失衡?(浮肿或过度脱水?)16-12腹膜透析并发症及处理导管出口处及隧道感染腹膜透析相关感染性腹膜炎腹膜透析导管功能障碍透析液渗漏疝出血性并发症腹膜衰竭16-14腹膜透析治疗的优点1.

对心血管及血压的影响较小。2.

贫血程度较不严重。3.

剩余肾功能可维持较久。4.自主性较高，尤其适于居家偏远，或需正常学习、工作者。5.相对血液透析，较少发生血液传播的疾病。