多发伤的护理

多发伤院前急救与护理前言据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者为1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。而车祸伤中有90%都为多发伤。所以多发伤的急救与护理知识的掌握是急诊护士必备的素质。多发伤院前急救与护理概念1病因2诊断标准34临床特点5急救原则6护理急救措施概念

多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。概念概念多发伤院前急救与护理概念1病因2病因多发伤病因直接暴力间接暴力病因多发伤院前急救与护理概念1病因2诊断标准3诊断标准凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤1、颅脑伤2、面部伤3、颈部伤4、胸部伤5、腹部伤6、骨盆伤7、软组织伤多发伤院前急救与护理概念1病因2诊断标准34临床特点临床特点

致命因素致命因素致命因素死亡率高休克发生率高容易漏诊常由交通事故〔道路、铁路、航空、航海〕、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤多发伤院前急救与护理概念1病因2诊断标准34临床特点5急救原则急救原那么1、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤2、

危重者优先3、改变诊疗模式

由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗

4、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三〞的原那么

多发伤院前急救与护理概念1病因2诊断标准34临床特点5急救原则6护理急救措施护理急救措施对多发伤的抢救必须迅速、准确、有效。恰当的救护是抢救成功的根底。1、脱离危险环境2、呼吸道管理及心肺复苏3、迅速建立有效的静脉通路4、抗休克治疗5、控制活动性出血6、伤口处理7、解除气胸所致的呼吸困难8、保护离断肢体9、平安转运和途中监护护理急救措施1、脱离危险环境抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、平安的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、平安、保暖的地方进行抢救。护理急救措施2、呼吸道管理1、畅通气道——仰头举颏法双手抬颌法2、开放气道——去除口内呕吐物和气道异物3、放置口咽通气道，鼻导管给氧4、必要时协助大夫气管切开及气管插管护理急救措施2、呼吸道管理口咽通气道护理急救措施2、呼吸道管理口咽通气道护理急救措施2、心肺复苏护理急救措施3、迅速建立有效的静脉通路迅速建立2-3条静脉通道，选择大号静脉留置针。首选上肢V，颈V，必要时协助大夫静脉切开。补液原那么：缺什么补什么，先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。、护理急救措施4、抗休克治疗多发伤休克发生率为50%，多为创伤性、失血性休克．休克后8h救治死亡率＞75%休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54

休克指数＜1……血容量损失＜1/4

休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3

休克指数＞1……血容量损失＞1/3如何判断休克护理急救措施

4、抗休克治疗

补液总量≈失液量2～3倍休克愈深，持续时间愈长，输液更多

限制性液体复苏新概念未控制性出血——出血↑死亡率↑大量补液、稀释凝血因子脉压加大，破坏血凝块护理急救措施5、控制活动性出血局部加压包扎止血临时指压止血填塞止血抬高肢体止血强屈关节止血带护理急救措施

5、控制活动性出血

颞浅动脉搏动点:耳可用食指或拇指，在颞下颌关节稍上方方法：该动脉搏动处压向深部的颞骨上止血区域:一侧颞、头顶部护理急救措施

5、控制活动性出血护理急救措施

5、控制活动性出血

上肢动脉指压止血术搏动点:肱动脉全长在肱二头肌内侧均可摸到。方法：将肱动脉向内压向肱骨。止血区域:前臂及手。护理急救措施

5、控制活动性出血护理急救措施

5、控制活动性出血

桡、尺动脉搏动点:腕横纹上方方法：将尺、桡两动脉分别压向尺、桡骨止血区域:手部护理急救措施

6、伤口处理伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。护理急救措施

7、解除气胸所致的呼吸困难对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管

护理急救措施

7、解除气胸所致的呼吸困难护理急救措施

8、保护离断肢体伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织的变性和防止细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离面或血管腔内。护理急救措施9、平安转运和途中监护转运技术经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运病人时我们采用了担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意平安。担架抬入救护车时，伤者头在前，足在后，