山东省五莲县代谢综合征及慢性代谢性疾病的现况调查

山东省五莲县代谢综合征及慢性代谢性疾病的现况调查

代谢综合征（ms）是指同时出现相同的体重损失、糖尿病、肥胖、脂质代谢紊乱和高血压。这是一种严重影响人类健康的慢性代谢性疾病。目前普遍认为MS的发病基础与胰岛素抵抗（IR）有关。五莲县位于山东东南部，人口50.3万，2003年GDP为51.76亿元，农民年人均纯收入3228元，经济收入处于山东省农村的中等水平。为了解山东省农村居民MS及代谢异常性疾病的患病状况及其伴发IR的情况，笔者于2002年11—12月对五莲县3个乡镇（街道）20岁以上成人居民进行了现况调查。1对象和方法1.1病例对照检测按多阶段分层随机抽样的方法，根据经济水平及地理分布，抽取3个乡镇，每1个乡镇抽取2个村或居委会，每1个村或居委会按系统抽样方法，抽取120户，对每户20岁以上居民进行患病调查、医学体检及实验室检测。共抽取五莲县叩官、许孟和县直3个乡镇（街道）20岁以上常住居民2127人，平均年龄（46.37±12.56）岁。1.2方法1.2.1调查问卷的建立根据山东省慢性非传染性疾病基线调查方案，设计调查表，由经过培训的调查员进行询问调查。调查内容包括一般情况、受教育程度、居住环境、吸烟、饮酒史、饮食爱好、经济收入、体力活动、个人病史及家族史等。1.2.2腰臀比及体质指数根据文献的方法，测量身高、体重、腰围、臀围、计算腰臀比及体质指数（BMI）。统一使用符合计量标准的水银柱式血压计，测量右臂血压，连续测量3次，每次间隔5mim，取其平均值。1.2.3血糖、血脂和胰岛素抽取调查对象空腹血测量空腹血糖（FBG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。FBG在5.5～7.0mmol/L之间的居民次日再进行糖耐量试验。血糖、血脂采用化学比色法，严格按照质控标准，用日立7180型全自动生化分析仪（由日本日立公司生产）测定，试剂盒购自北京中生生物工程科技公司。血清胰岛素（FINS）用放射免疫法，试剂购自北京北方生物技术研究所。胰岛素敏感性用稳态模式评估法的HOMA-IR公式计算（空腹血糖×空腹胰岛素/22.5）。1.2.4血脂异常诊断标准糖尿病：有糖尿病史或FBG≥7.0mmol/L或2h血糖2hPG≥11.1mmol/L；高血压：有高血压病史或收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；血脂异常诊断标准参考文献：TC≥5.72mmol/L或TG≥1.7mmol/L或HDL-C<0.91mmol/L；超重和肥胖：BMI≥25kg/m2或BMI≥30kg/m2;MS：根据中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议MS诊断标准：具备以下4项中的3项或全部者,即高血糖（FBG≥6.1mmol/L及（或）2hPG≥7.8mmol/L）、高血压（140/90mmHg）、超重或肥胖和血脂紊乱（TG≥1.7mmol/L或男HDL-C<0.90mmol/L，女HDL-C<1.0mmol/L）。1.2.5统计学处理及趋势分析用EPidata2.0建立数据库，采用SAS8.2统计软件包进行统计学处理，组间百分率的比较用χ2检验及趋势分析。计量资料以表示，组间比较用方差分析。2结果2.1男性高于女性见表1。各种慢性代谢性疾病患病率为62.62%（1332/2127），其中男性为66.26%（660/996），女性为59.41%（672/1131），男性高于女性（χ2=10.61,P<0.01）。患病率居前3位的代谢性疾病依次为高血压、超重和肥胖、血脂异常（表1），男性高血压和血脂异常的患病率均高于女性(χ2值分别为15.24和8.23,P均<0.01)，而超重和肥胖、糖尿病和IR的患病率性别间差别无显著性意义（χ2值分别为1.18,0.03和1.60,P均>0.05）。2.2尿病和ms伴发率各种慢性代谢性疾病中都伴有显著的胰岛素抵抗，但伴发率不一致。以糖尿病和MS伴发率最高，血脂异常和高血压相对较低（表2）。另外在无代谢性疾病人群中亦有10.44%的人伴有IR。性别间比较仅男性高血压伴发率高于女性，差别有统计学意义（χ2=8.98,P<0.01）。2.3血压及胰岛素抵抗指数将所有调查人群依据CDS建议MS及其组分的判定标准分为无代谢异常、有1种、2种代谢异常及MS4个亚组，分析其BMI、血压、血糖、血脂、胰岛素浓度（FIN）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标的变化。由表3可见，MS组的BMI、FBG、血压等指标均高于无代谢异常组及1种、2种代谢异常组，且各种指标升高的程度依代谢异常组合数目的增加而加重。3土壤有机溶剂与ir的伴发率见表2本研究结果显示，五莲县20岁以上成人常见代谢性疾病的患病率为62.62%，MS患病率为7.90%，MS患者主要表现为高血糖合并高血压及超重/肥胖。将高TC血症、IR包括在内计算，调查人群中约2/3者患有1种以上代谢异常性疾病，且近1/3人群合并2种或2种以上的代谢异常。与2002年青岛市湛山社区20～74岁人群MS的流行病学调查结果比较，五莲县居民成人MS的患病率低于青岛市湛山社区（14.3%）。但具有1种、2种代谢异常组的患病率高于青岛市（29.6%，16.1%），可能与五莲县成人高血压患病率（38.98%）高于青岛市（24.8%），从而导致≤2种代谢异常患病率升高。提示五莲县居民发生MS的潜在危险较大。近年研究表明，IR是引起成人常见代谢性疾病的共同病理生理机制。WHO认为，IR是MS的根本原因，故强调IR存在是MS必须的表现，美国胆固醇教育计划认为，MS患者不一定都存在IR，但他们绝大多数都存在IR。目前，国际上在流行病学及临床上多采用简易HOMA-IR估测人群中的IR状况，亦证明IR在MS及相关疾病中普遍存在。我们应用此方法对五莲县居民患有MS及各种代谢性疾病IR的伴发率进行分析发现，各种代谢性疾病中均伴有IR情况，但伴发率不一致。无论男性或女性，常见代谢性疾病中约30%～80%伴有IR，尤以糖尿病及MS为甚，分别为78.20%及64.28%。HOMA-IR升高的程度依代谢异常组合数目的增加而加重，存在1种、2种代谢性疾病及MS者与无代谢异常者比较，差别均有显著性意义。因此，笔者认为，个体具备的MS组分成分越多，IR程度越高，另一方面IR越明显的人群中MS的患病率越高。此外，在无代谢异常人群中，也有10.95%的人伴有IR，这一调查结果与2001年上海市成人MS流行病学调查结果基本一致。有文献报道，BMI与IR关系密切，IR发生率均随BMI增加而显著升高，这个结果可能与这部分人群BMI水平及空腹血糖水平相对偏高，导致HOMA-IR上升等因素有关，也说明无代谢异常人群也是易发生IR