院内感染质控中心-工作计划-0401

上海市院内感染质控中心

2021年工作方案2021年工作方案拓展有效的医院感染干预方法，尤其是危重病人口腔卫生指导和监督卫生部“消毒供给中心〞3个新标准的实施重视正确的医院环境消毒和微生物监测，消除隐患，堵塞漏洞加强医院感染的微生物标本采集、病原学诊断，指导临床合理用药完善医务人员锐器损伤的报告与处置继续做好手卫生、导管相关感染监测、感染控制队伍建设2023/11/15Dr.HUBijie3A.拓展有效的医院感染预防方法美国第5个十年医院感染国际会议2021年：过去十年医院感染领域进展ConferenceObjectives大会目标〔共9条〕Tosettheagendaforthenextdecadeinhealthcare-associatedinfectionprevention. 设置未来十年医院感染预防的议程2.Topresentinternationalanddomesticperspectivesoninfectionpreventionandcontrol 提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点美国第5个十年医院感染国际会议主要干预内容医院内肺炎〔HAP〕预防导管相关血流感染〔CR-BSI〕预防手术部位感染〔SSI〕预防多重耐药菌〔MDROs〕感染的预防制订和实施科学干预措施

是降低医院感染唯一的方法Dr.HUBijie10推行有效的干预方法，预防医院感染

1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2．正确的口腔护理3．尽量使用锁骨下静脉留置4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法9．防止不必要的术前备皮，假设必须备皮，那么须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚2021年医院内肺炎〔HAP〕预防重症病人半卧位口腔卫生对象：人工气道/机械通气，昏迷方法：含0.2%洗必泰的消毒剂，擦拭/冲洗频度：每天至少4次导管相关血流感染〔CR-BSI〕预防留置导管术时采用最大无菌屏障无菌手术衣大的铺巾洗必泰皮肤消毒采用含有2%洗必泰消毒皮肤尽量使用锁骨下静脉部位穿刺留置时间超过5天者，如无禁忌症，应使用锁骨下静脉没有特殊情况，不可使用股静脉严格执行手卫生规那么每天评估是否需要继续留置导管留置超过5天者，每天评估是否要继续留置，医生签名手术部位感染〔SSI〕预防根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1h使用抗生素，剖宫产断脐带后即刻给药手术时间超过抗菌药物半衰期2倍，应该于术中追加术后48h内停用抗生素正确脱毛方法防止不必要备皮，术前即刻，减少损伤择期手术洗澡如无禁忌症，术前1天采用抗菌皂/洗必泰皂液洗澡预防多重耐药菌〔MDROs〕传播隔离多重耐药菌病人：ICU内感染或定植者〔没有ICU咋办〕病原菌MRSA，VREPDR-AB〔泛耐药鲍曼不动杆菌〕CD〔艰难梭菌〕方法最好单间悬挂隔离标识实施接触隔离：接触病人时至少隔离衣、手套中国医院感染管理标准操作规程〔SOP〕110个SOP！2021年6月出版2023/11/15Dr.HUBijie16B.指导和监督卫生部“消毒供给中心〞3个新标准的实施2023/11/15Dr.HUBijie18C.重视正确的医院环境消毒和微生物监测，消除隐患麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，局部活瓣曲霉菌污染严重1920上海市ICU环境中PDR-AB污染严重干预内容ICU环境制订ICU环境清洁、消毒的SOP监督指导ICU环境清洁、消毒的SOP实施情况定期〔每季？〕对于ICU环境〔包括医疗器械和其他物表〕进行多重耐药鲍曼不动杆菌〔碳青霉烯类耐药菌〕监测。每个ICU不少于5个。监测发现碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌，应积极采取相应的措施如加强清洁、消毒频度和监测频度。麻醉机制订呼麻醉机清洁、消毒的SOP每月对麻醉机的微生物污染情况进行抽检，不少于5台，包括呼出气和面罩和麻醉管道中山医院ICU病人MDROs筛查鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌ESBL选择培养基2023/11/15Dr.HUBijie27D.加强医院感染的微生物标本采集、病原学诊断中国CR-BSI的究竟有多严重？占全部医院感染的2%？2/1000插管日?插管相关血流感染CR-BSI29血培养送检正确率逐年改善，血流感染〔BSI〕漏诊病例减少2006年：采样方法错误严重，疑心有血流感染时，绝大多数医院仅抽1次血标本送培养，正确率缺乏20%2007年：大多医院已经有很大改善，全市平均双份送检率到达82.3%2021年：进一步改善，全市平均双份送检率高达98.6%2021年：仅2所医院双份血培养送检率低于60%全国临床检验操作规程〔第3版〕菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床病症经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床屡次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10~20ml，可提高阳性检出率。⒈急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养〔应在抗生素治疗前完成〕，分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。⒉疑似心内膜炎患者⑴急性病例，在抗生素治疗或改变前1~2h，从各个不同部位采血3次做血液培养。⑵亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，假设24~48h全部阴性，再采集2~3次血标本培养。⑶假设已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。——节选自?全国临床检验操作规程〔第3版〕?P.7382021年度上海市感染管理督查方案2023/11/15Dr.HUBijie33E.完善医务人员锐器损伤的

报告与处置存在问题与对策90%以上的漏报如何减少漏报锐器伤后的评估、预防用药、随访和费用出处……2023/11/15Dr.HUBijie35F.手术部位感染SSI的监测2023/11/15Dr.HUBijie36G.继续做好手卫生、导管相关感染监测、感染控制队伍建设推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生依从性：2021年皂液和快速手消毒液用量2023/11/1537国外文献报告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床常规工程(3)手卫生速干手消毒液国外24～75ml/d.床上海平均：18.07ml/d.床合格标准：>20ml/d.床？皂液标准？医院感染继续教育感染管理科专业人员每年不得少于16学时，至少一次省市级以上的培训岗位培训不可以重复计算重点部门负责人手术室、供给室、ICU、微生物室……病区兼职感控护士参加岗位培训不少于20%？感染管理科建设部门成立情况人员配备数量，有医生〔？〕办公室内，能上医院内部网；最好同时能上外网的电脑2023/11/15Dr.HUBijie41H.其他常规：围术期抗菌药物和医院