过敏性鼻炎的病因治疗现状与影响因素

过敏性鼻炎的病因、治疗现状与影响因素过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，是临床上的一种常见病与多发病。随着人们生活方式的变化和受环境污染、空气质量下降等因素影响，过敏性鼻炎的发病率呈升高趋势，且患者的年纪分布也在不停扩大。由于该病的特点是重复发作，迁延难愈，尚有可能成为造成其它全身慢性疾病发生的源头，已成为亟待解决的全球性健康问题。因此如何提高其治疗效果始终是临床关注的热点。本文结合有关文献和临床收集的资料就现在过敏性鼻炎的病因、治疗现状与影响因素综述以下。過敏性鼻炎（AR）又称变应性鼻炎，是临床耳鼻咽喉科的常见病与多发病。AR是个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放，并有多个免疫活性细胞及细胞因子参加的鼻黏膜慢性炎症反映[1]。其重要临床体现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，常呈季节性或常年性发作，给患者的日常生活和社交活动均造成一定的影响[2]。尽管AR不会给患者带来严重的健康和生命安全威胁，但会减少其生活质量，如是患儿不仅会影响其学习成绩，还会影响其身体健康特别是颌面部的发育。而成年患者最常见的体现是情绪失调、疲劳、食欲减退、注意力减退、睡眠紊乱[3]。AR所产生的直接和间接成本均会给个人和社会增加经济负担。因此如何防治AR始终是我国医学界的研究热点。现在临床对于治疗AR有药品、外科手术、免疫疗法等的应用，但仍有部分过敏性鼻炎患者无法得到有效控制[4]。因此如何提高AR患者的治疗效果受到高度重视。本文结合有关文献和临床收集资料就现在国内外过敏性鼻炎患者的治疗现状与影响因素综述以下。1过敏性鼻炎的致病因素AR的发病机制非常复杂，但要引发发病常需要含有以下3个条件：（1）引发机体免疫反映的物质，即特异性抗原；（2）机体为特应性抗体，即为过敏体质；（3）特异性抗原与特应性个体相遇并发生一系列的反映[5]。有观点认为，遗传机制、大气污染以及人类生活方式中的花粉、螨、动物皮屑、蟑螂变应原、真菌变应原、食物变应原的暴露均容易发生AR[6]。即使AR的流行病学与病因学研究资料日臻丰富，但其严重程度与病因的有关性尚未明确。多数研究认为，AR是基因和环境互相作用而引发的多因素疾病[7]。近年来，随着全球环境污染及气候和生态环境的变化，AR患病率也会呈现增加趋势，因此探究AR患病有关致病因素对AR防治含有里程碑式的意义。1.1遗传因素经历了近一种世纪的研究，如今国内处已公认过敏性疾病为多基因遗传疾病，并且基因与环境之间，基因与基因之间的互相作用共同决定疾病的发生。过敏性鼻炎（AR）属过敏性疾病之一，故也常体现出家族易感性，冯婷等[7]认为，过敏体质对变应原刺激反映敏感，接触过敏原时产生过敏反映增大。国外一项研究认为在变应性鼻炎家系中三级亲属患病率分别为Ⅰ级亲属（12.11%）>Ⅱ级亲属（5.12%）>Ⅲ级亲属（2.75%）>普通人群（1.20%）[8]。卢湘云等[9]认为，孕期母亲的健康状况与出生后小朋友体质含有亲密联系，母亲孕期发生过敏症状，小朋友出生后发生AR的概率增大。上述研究均证明了AR所含有的遗传倾向，因此家族性遗传是AR发生的最危险因素。1.2空气污染因素流行病学研究表明，长久暴露于交通运输和工业生产所致的空气污染，会造成免疫反映和炎性反映功效障碍，增加罹患AR和哮喘的风险[10]。而长久暴露于环境烟草烟霧的女性，其引发AR、哮喘和慢性支气管炎的发病率明显增高。由此可见随着全球环境污染及气候和生态环境的变化，全球AR患病率呈明显的增加趋势，提示空气污染是AR的发病因素之一。1.3生活方式因素临床认为造成AR发生的不只是受大气污染，人类生活方式等诸多方面也是外在影响的因素。如自然界中的花粉是人们在生活中最易接触到了物质。自从20世纪90年代起，通过改革开放之后，随着国人的环境意识日益增加，绿化祖国的植树造林活动亦大规模兴起，使全国植被覆盖状况亦发生了巨大变化，但不少都市空气中的花粉种类及含量也因此发生变化，国外研究表明，花粉传输季节多个炎性细胞数量都有增加，花粉过敏与变应性鼻炎呈正有关，是变应性鼻炎的一种危险因素[7]。而除了花粉之外，宠物、粉尘螨是过敏性鼻炎最常见的变应原之一[11]。现在国内外的大量有关对变应原谱的研究已得到必定，粉尘螨伴户尘螨致过敏性疾病发生的比例高达80%～90%[12]。2过敏性鼻炎的危害临床认为AR与其它变态反映性疾病有亲密关系，其起病快速，症状普通持续数分钟数十分钟，长久持续可诱发或加重哮喘、结膜炎，慢性鼻炎-鼻窦炎等[13]。一项调查数据显示，在工业化国家中，变应性鼻炎在小朋友和成人中的发病率分别为40%、10%～30%，根据推算在将来的中西方国家AR的发病率将会达成50%，而由于AR所含有难治愈、费用高特点，这将给全球各国的健康和经济发展带来极其消极的影响[14]。学者邱剑波[15]通过数年研究后则认为AR有可能成为造成其它全身慢性疾病发生的源头。2.1支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘）是一类特殊的慢性气道疾病。但临床观察到哮喘和AR患者的临床特性会出现重叠体现。为理解释此现象，有学者提出了支气管哮喘和过敏性鼻炎两者同为气道炎症性疾病，AR只是全身性疾病的鼻部体现的概念。有报道指出，过敏性鼻炎是哮喘发生及发展的危险因素[16-17]。张海红等[18]在其研究中发现合并过敏性鼻炎的哮喘患者出现哮喘未控制的危险性是不合并过敏性鼻炎者的4.41倍。提示过敏性鼻炎合并哮喘的危险性高于非哮喘患者。唐世雄等[19]研究显示，AR患者中伴有或并发其它变应性疾病中最多的是哮喘（8.91%）。文献[20]通过调查也发现，哮喘患者中AR患病率较高且已证明，若过敏性鼻炎重复发作，哮喘也难以得到有效控制。不少观点一致认为主动治疗过敏性鼻炎是防治和减轻支气管哮喘的有效方法，因此对于患有过敏性鼻炎的哮喘患者不仅要主动与规范治疗哮喘，更要长久规范治疗过敏性鼻炎。2.2过敏性结膜炎由于结膜与鼻黏膜均属于黏膜上皮，过敏原在激发变应性鼻炎的同时也会造成过敏性结膜炎的病理过程。AR患者除了有喷嚏、清水样鼻涕外还伴有眼红、眼部肿胀等方面的症状。苏亮等[21]报道发现过敏性结膜炎和变应性鼻炎含有相似的流行病学、炎症反映、病理生理学过程。文献[22]研究显示，过敏性结膜炎患者中曾患变应性鼻炎的比率高达92%。2.3其它除了哮喘、过敏性结膜炎，荨麻疹也是一种临床较常见的皮肤黏膜过敏性疾病，在临床发现有部分伴有尘螨致敏的患者多伴有过敏性鼻炎，并可提供接触尘螨变应原诱发或加重荨麻疹的病史。有临床研究证明，这部分患者接受脱敏治疗后可明显减少疾病的严重程度和改善患者的皮肤病生活治疗评分[22]。3过敏性鼻炎的治疗现状鉴于AR可能引发的危害与后果，有学者建议当AR诊疗明确之后，应尽早予以规则、足够疗程用药，同时根据患者症状对症治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎等症状以提高脱敏治疗效果[13]。临床上传统治疗AR重要有避免接触变应原、药品治疗、免疫疗法及手术疗法等。但在医学技术的不停进步和临床医学者的努力之下，治疗过敏性鼻炎办法已是层出不穷，除了上述办法外，电灼、冷冻、微波等办法均能恢复鼻腔正常通气，起到一定的治疗效果[23]。由于AR有着独特的病理与生理变化，因此采用药品办法治疗AR仍然是现在临床的主流，特别是抗组胺药品和糖皮质激素的联合使用还会占据着主导地位。3.1药品治疗有效的药品对症治疗可控制过敏性鼻炎的症状以利于脱敏治疗的顺利实施[24]。黄员福等[16]采用氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂对收治的60例过敏性鼻炎患者进行治疗并与同期另60例单纯采用氯雷他定治疗的患者进行比较，认为氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎不仅可有效提高治疗效果，还可增进患者临床症状的缓和，并改善免疫功效，是安全而有效的治疗方式。牛景利[25]的研究显示，实验组患者采用氯雷他定联合吸入型糖皮质激素治疗后，其临床疗效确切，有效率高达100%，俞丹亚[26]经临床研究证明中药在过敏性鼻炎的治疗中能够起到较为良好的作用效果。陈旭青等[27]采用穴位贴敷等中医药治疗过敏性鼻炎获得了明显疗效。因此采用中药结合西药来控制症状仍然是现在临床治疗AR的主流。3.2手术治疗以往在普通状况下对于AR和鼻窦炎多采用药品治疗办法，只有当患者出现持续性鼻塞和严重性鼻窦炎，并且伴有明显的增生性病变时，才会考虑手术治疗。随着医学技术手术的发展、鼻内镜手术已经逐步成为了治疗过敏性鼻炎的重要手段[28]。鼻中隔偏曲矫正术是在鼻内镜明视下，彻底去除各鼻窦病变，充足开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽量保存正常组织，是一种尽量保存功效的微创手术。罗勇[29]采用鼻中隔偏曲矫正术治疗过敏性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，治疗有效率为96.42%。但鼻内镜手术有严格的适应证，并且规定患者术后仍需用药。3.3物理疗法物理疗学是当代医学科学的重要构成部分，是应用自然界和人工的多个物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达成治疗和防止疾病的目的。鉴于药品治疗过敏性鼻炎存在副作用多、远期疗效不佳的问题，免疫疗法又有免疫制剂过于单一、治疗时间过长等因素，加上手术治疗又受到严格手术指征的限制，因此不少临床医师对运用物理疗学治疗过敏性鼻炎加大了研究并获得了良好的疗效。现在最惯用的物理疗办法重要涉及有激光疗法、微波疗法、超声波疗法几个，具体以下：（1）激光疗法是通过光导纤维。直接照射于鼻腔黏膜，引发血流加紧，增进炎症吸取。但发现激光作用较微弱，不能让患者在根本上进行治疗。（2）微波疗法是运用微波直接烧灼致敏的鼻腔黏膜表面，起到局部脱敏的作用。（3）超声波疗法。罗东福[30]的研究发现，超声波治疗过敏性鼻炎含有无痛、高效等优势，并且疗效确切。萧毓萍[31]采用激光照射穴位结合氯雷他定口服治疗小朋友过敏性鼻炎，经50例临床实检发现此法能有效缓和鼻炎症状，易被患儿和家眷接受，且无不良反映。由于采用物理疗法治疗过敏性鼻炎在我国的临床实践时间并不是很长，因此还需要进行较长久的观察与研究，才予以定论。物理疗法与药品治疗同样，即使短期内可获得一定疗效，但达成临床治愈尚有一定难度。4影响过敏性鼻炎治疗的常见因素即使临床对AR的治疗办法比较多，但疗效并不确切，且由于部分办法费用昂贵、操作复杂，患者难以坚持。Settipane等[32]對2774例接受舌下脱敏的过敏性鼻炎患者进行统计，成果认为患者未按照规定疗程治疗是造成脱敏治疗失败的重要因素之一，常见因素以下。4.1就诊率不高临床发现，由于过敏性鼻炎重复发作，迁延难愈，现在采用药品或是非药品治疗，都未能使患者达成根治或疗效不确切，致使患者就诊率不高。有研究认为就诊患者中近80%被诊疗为AR，且多数（71%）接受药品或手术治疗，而对疗效满意的患者约占65%[33]。4.2对治疗办法产生怀疑陈其国等[13]研究指出，在脱敏治疗的过程中如果停药时间>2周，这不仅影响了患者的治疗效果，延长了治疗时间，同时也加重了患者的经济负担，因此要获得良好的治疗效果，临床医生在对患者治疗时一定要对患者进行用药的宣传教育，让患者理解规则用药的重要性。4.3服药依从性低现在临床药品治疗AR均以控制症状为主，需坚持长时间服药，加上药品副作用多且停药后复发率高，不少患者常因无法坚持治疗，依从性下降，造成病情重复，给患者的生活、工作及学习带来极大不便。洪元庚[23]经对本地区过敏性鼻炎患者进行调查认为：两组患者不能定时服药的比率分别为64.00%、54.00%，不按服药次数服药的比率分别为84.00%、80.00%，不按药品剂量服药的比率分别为68.00%、62.00%。文玉敏[34]对80例变应性鼻炎患儿舌下脱敏治疗的依从性进行调查分析之后，成果发现治疗依从率仅为47.50%。遗忘、缺少耐心、不能坚持、经济负担过重等都是现在影响AR依从性的重要因素[34-35]。过敏性鼻炎是临床耳鼻咽喉疾科的常见疾病，该病的发病率仍在不停上升。由于该病的特点是重复发作且该病发病年纪跨度大、影响范畴广，因此成为全球关注的健康问题之一。社会与科学的发展使临床对于过敏性鼻炎的治疗有了更深层的研究，即使现在在药品治疗、免疫治疗还是手术治疗均获得了突破性的进展，但是尚没有一种办法能使患者能从根本上获得治愈。文献[36]研究显示，美国每年用于此病的耗费为63～79亿美元，由于过敏性鼻炎对人们的日常生活影响及间接巨大的耗费，故给患者、家庭和社会均带来沉重的经济负担和压力，这与不少患者因对该病知识的贫乏，未能予以规范治疗使之病情重复发作是造成病情加重及医疗费用增加的一种重要因素。随着工业化程度的提高，当代生活方式和生态环境的急剧变化，过敏性疾病的发病率呈逐年上升趋势，全球已有超出5亿人患有AR[37]。在我国11个大中型都市AR的患病率达成8.7%～24.1%[38]，如此之高的患者率必须引发人们的重视。如何在临床寻找更加好、更安全、无毒副作用的治疗办法，是医学工作者的一项重要任务。因此临床专科医师应大力推广AR规范防治方案，对AR及时诊疗和对的规范的治疗，有效控制多个危险因素，因此在患者进行治疗时，临床医师应掌握对的的AR的诊治办法，在接诊患者时，应为其制订个体化治疗方案，医生不仅要加强对患者及其家人进行健康知识的宣讲，首先应让其充足明白本病的治疗方式，另首先要给患者就治疗方式作具体阐明，如果是选择药品治疗的还要同时交代药品用量、使用方法、用药时间及对的用药，同时还应加强科学普及工作，提高全社会对AR的认知水平，增加从事AR的诊疗工作医务人员，指导患者长久规范化治疗从而提高患者的依从性，这对减少AR的患病率提高生活质量含有十分重要的意义。参考文献[1]孙贵玉.过敏性鼻炎症状小朋友患病的影响因素[J].山东医药，，55（33）：82-84.[2]饶翠莲，郑则广.糖皮质激素联合辅舒良及顺尔宁治疗哮喘合并中重度过敏性鼻炎[J].广州医学院学报，，42（1）：25-27.[3]张静.过敏性鼻炎免疫学检测指标研究现状与进展[J].黄冈职业技术学院学报，，18（6）：115-117.[4]顾文哲，严道南.过敏性鼻炎外治法研究进展[J].中医药信息，，32（1）：112-114.[5]费聿旭，田文波，张婷婷.过敏性鼻炎对鼻息肉术后疗效的影响评定[J].中外医疗，，2：40-42.[6]李峰.过敏性鼻炎的临床诊治探析[J].中国卫生原则管理，，（19）：34-35.[7]冯婷，黄世铮，鲁航.变应性鼻炎有关危险因素的Logistic回归分析[J/OL].中国医学前沿杂志（电子版），，7（3）：108-110.[8]ZielloC，SparksTH，EstrellaN，etal.ChangestoairbornepollencountsacrossEurope[J].PLoSOne，20l2，7（4）：e34076.[9]卢湘云，孙伟忠，赖余胜，等.浙江嘉善小朋友过敏性鼻炎患病状况、对生活学习的影响及发病因素调查分析[J].实用防止医学，，22（8）：949-942.[10]VawdaS，MansourR，TakedaA，etal.Associationsbetweeninflammatoryandimmuneresponsegenesandadverserespiratoryoutcomesfollowingexposuretooutdoorairpollution：aHuGEsystematicreview[J].AmJEpidemiol，，179（4）：432-442.[11]DongGH，QianZM，WangJ，etal.ResidentialcharacteristicsandhouseholdriskfactorsandrespiratorydiseasesinChinesewomen：TheSevenNortheastCities（SNEC）Study[J].SciTotalEnviron，，463：389-394.[12]谭华章.粉尘螨舌下脱敏治疗双螨致敏变应性鼻炎的起效时间及机制讨论[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，，28（5）：296-298.[13]陈其国，汪琼，林世光，等.影响粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎疗效的有关因素分析[J].中国当代医药，，22（10）：10-13.[14]SteinsvaagSK.Allergicrhinitis：anupdatedoverview[J].CurrentAllergy&AsthmaReports，，12（2）：99-103.[15]邱剑波.氯雷他定联合布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎34例的疗效分析[J].中国药业，，22（11）：22.[16]黄员福，薛梅，欧锦添.氯雷他定联合布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的效果观察[J].中国当代医药，，22（35）：148-150.[17]YilmazO，BakirtasA，ErtoyKaragolHI，etal.Allergicrhinitismayimpacttherecoveryofpulmonaryfunctiontestsaftermoderate/severeasthmaexacerbationinchildren[J].Allergy，，69（5）：652-657.[18]張海红，雷应军.成年人支气管哮喘控制水平及影响因素分析[J].临床内科杂志，，33（4）：256-258.[19]唐世雄，康厚墉，朱玲英，等.浙江宁波市与湖南永州市两地城乡变应性鼻炎的流行病学调查[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，，22（14）：642-644.[20]ParkHS，ChoiGS，ChaJS，etal.Epidemiologyandcurrentstatusofallergicrhinitis，andassociatedallergicdiseasesinKorea：ARIAAsia-Pacificworkshopreport[J].AsianPacJAllergyImmunol，，27（2-3）：167-171.[21]苏亮，林鸣国，姜立波，等.舟山海岛小朋友变应性鼻炎多学科有关性研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，，23（1）：26-28.[22]赵璐，孙秀英，喻意美.小朋友过敏性结膜炎与变应性鼻炎的有关性及鼻眼联合治疗的研究分析[J]临床和实验医学杂志，，14（3）：229-230.[23]洪元庚.北海地区过敏性鼻炎患者治疗状况的调查分析（附300例资料报告）[J].中国当代医生，，54（31）：135-136.[24]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，，46（