皮肤性病学课件：性传播疾病

性传播疾病SexuallyTransmittedDiseases(STDs)概念由直接性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。经典(传统)性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿1975年，WHO正式将性病命名为性传播疾病，将非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道炎、阴虱、传染性软疣及股癣等也列入性传播疾病。1984年卫生部规定的八种性病

梅毒（梅毒螺旋体）淋病（淋病奈瑟菌）软下疳（杜克雷嗜血杆菌）性病性淋巴肉芽肿（沙眼衣原体）尖锐湿疣（人类乳头瘤病毒）非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体、解脲支原体）生殖器疱疹（单纯疱疹病毒）

艾滋病（人类免疫缺陷病毒）传播途径性接触传播（95%以上）间接接触传播血液和血液制品传播母婴垂直传播医源性传播器官移植、人工受精等传播性病的流行现状：1.性传播疾病（STDs）在世界范围内流行。2.我国解放前性病十分猖獗，解放后随着综合防治的展开，上世纪60年代在全国范围内基本消灭了性病。3.80年代性病死灰复燃。1991~2001,年增长率高达19.3％。发生在生殖器部位的疾病都是性病？1.生殖器部位的非感染性疾病：如白塞病、固定性药疹、接触性皮炎、多性红斑等。2.感染性疾病：包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳性脓皮病等。3.先天异常：皮脂腺异位病、女阴假性湿疣及阴茎珍珠样丘疹病等。4.肿瘤及癌前期病变淋病gonorrhea

淋病是由奈瑟淋球菌（Neisseriagonorrheae）所致的泌尿生殖系统感染，其发病率居性病之首，是当前性病防治中的重点。

病因

奈瑟淋球菌是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0.6～0.8um，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力弱，对一般消毒剂很敏感。传染途径人是淋球菌的惟一自然宿主，主要通过性接触传播，亦可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。发病机制

淋球菌前尿道和宫颈粘膜被柱状上皮细胞吞饮急性炎症反应典型的脓性分泌物临床表现

潜伏期一般为2～10日，平均3～5日，主要发生在性活跃的中青年。临床上有5%～20%男性，60%的女性患者无明显的临床症状。

临床表现

男性淋病女性淋病儿童淋病非性器官淋病播散性淋菌感染男性淋病急性尿道炎慢性尿道炎前尿道炎后尿道炎前尿道炎1.尿道口红肿、发痒、轻微刺痛2.深黄色或黄绿色脓液,有尿道刺激症状.后尿道炎二、主要症状1.尿频、尿急、尿痛，甚至终末血尿.2.会阴部有钝痛或压迫感.返回一、发病部位慢性尿道炎1.尿道口有浆液性分泌物,清晨尿道口有”糊口现象”。2.涂片可查到淋菌或只有脓球而无淋菌,但仍可见淋丝。3.常合并前列腺炎,附睾炎等,可引起尿道狭窄。女性淋病1.症状较轻，急、慢性症状不易区分,易漏诊.这是女性淋病的主要特点。2.宫颈内膜、尿道是最常受累的部位。3.宫颈炎常表现为阴道脓性分泌物增多,宫颈明显充血,水肿和糜烂.4.尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛,挤压尿道口可有脓性分泌物溢出.宫颈炎前庭大腺炎尿道炎儿童淋病幼儿淋病外阴

阴道炎新生儿淋菌性结膜炎幼儿淋病外阴阴道炎

大多数患儿是由间接感染，但也有因性虐待而直接感染。主要表现为：急性外阴阴道炎淋菌性尿道炎返回新生儿淋菌性结膜炎

由患淋病的母亲产道感染，表现为结膜充血、水肿，有大量的脓性分泌物，不经治疗可发展为角膜溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。非性器官淋病主要由口淫或肛交引起：

淋菌性咽炎

淋菌性肛门直肠炎淋菌性咽炎

主要原因是口腔与生殖器接触，表现为急性咽炎或扁桃体炎返回淋菌性肛门直肠炎

多见于同性恋，表现为肛门轻度瘙痒，烧灼感，重者常有粘液样脓性分泌物排出。肛门直肠镜检可见粘液样脓性分泌物。播散性淋球菌感染

淋菌侵入血液，在全身引起播散性淋球菌感染。典型表现主要为：淋菌性皮炎、关节炎和腱鞘炎。诊断时根据临床表现，并用血液、关节液、皮损等处淋球菌培养，阳性者方可诊断。诊断1.病史：有不洁性交史、性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。2.临床表现：3.实验室检查：实验室检查1.直接涂片

鉴别诊断1.非淋病性尿道炎2.细菌性阴道炎3.念珠菌性阴道炎4.滴虫性阴道炎治疗治疗原则治疗方案治愈标准治疗原则

1.早期诊断、早期治疗。2.性伴应同时接受治疗。3.应注意是否同时有衣原体和其它性病病原体感染。返回治疗原则

1.早期诊断、早期治疗。2.性伴应同时接受治疗。3.应注意是否同时有衣原体和其它性病病原体感染。返回治疗方案返回1.头孢曲松钠2.大观霉素3.环丙沙星4.氧氟沙星治愈标准

治疗结束2周内无性接触史情况下：1.症状体征全部消失。2.在治疗结束后4~7日淋球菌复查阴性。小结2.临床上有5%～20%男性，60%的女性患者无明显的临床症状。1.淋病的病原体为奈瑟淋球菌.3.90%男性淋病表现为急性尿道炎;症状轻,

急慢性症状不易区分是女性淋病的特点。4.诊断主要依据临床表现和实验室检查.5.注意随访,掌握治愈标准非淋菌性尿道炎概述

非淋菌性尿道炎指经性接触传染的有明显尿道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病。我国自2001年以来报告的非淋菌性尿道炎发病率已超过淋病，位居全国监测的8种STD的首位。

病因和发病机制

沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的病原

微生物其次是生殖支原体和解脲支原体偶由阴道毛滴虫、单纯疮疹病毒引起

临床表现非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为1~3周。男性非淋菌性尿道炎

常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，糊口现象或内裤被污染部分患者可无任何症状或症状不典型男性非淋菌性尿道炎未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症：

①附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存

②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛

③Reiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征

④其他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。

女性非淋菌性泌尿生殖道炎

主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系统症状

新生儿感染

新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脉支原体，引起结膜炎或肺炎。

无并发症淋病

女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时累及肛门和直肠。

治疗

原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。

常用治疗方案

多西环素200mg/d，分2次口服，连服7~10天阿奇霉素1.0g饭前1小时或饭后2小时顿服美满霉素200mg/d，分2次口服，连服10天红霉素2.0g/d，分4次口服，连服7天妊娠期非淋菌性尿道炎

红霉素2.0g/d，分4次口服，连服7天红霉素1.0g/d，分4次口服，连服14天阿奇霉素1.0g/d，分4次顿服不宜用四环素类药物。新生儿衣原体眼结膜炎

红霉素干糖浆粉剂50mg/（kg.d），分4次口服，连服2周，如有效再延长l~2周

0.5％红霉素眼膏或1％四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用判愈标准

治愈的标准是患者的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞，细胞涂片也未见衣原体。在判断治愈时，一般可不作病原微生物培养。尖锐湿疣概述

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一，国外发病率占性病的第2位，且仍不断增加国内近年报道发病率为41/10万。

病因和发病机制人是人类乳头瘤病毒（HPV）的唯一宿主目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6，HPV-11，HPV-16，HPV-18等型

HPV主要感染上皮组织近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用

临床表现

本病好发生于性活跃的中青年潜伏期一般为l~8个月，平均为3个月外生殖器及肛门周围皮肤粘膜湿润区为好发部位,少数患者见于肛门生殖器以外部位

皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。

疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。

少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣，常与HPV－6型感染有关，部分可发生恶变。少数患者表现为潜伏感染或亚临床感染。

组织病理

典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕（凹空细胞），为特征性改变真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润诊断和鉴别诊断主要依据：

本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。本病需和假性尖锐湿疣、阴茎珍珠状丘疹、扁平湿疣、鲍温病样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌和皮脂腺异位症等进行鉴别。治疗—外用药

0.5％足叶草毒素酊为细胞毒药物，用法为每天2次外用，连用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用