【外感风寒型感冒患者的中药用药指导方案5000字（论文）】

外感风寒型感冒患者的中药用药指导方案设计目录TOC\o"1-2"\h\u32522外感风寒型感冒患者的中药用药指导方案设计 16012一、前言 110646二、设计依据 220459三、设计方案 314897（一）一般资料 318938（二）病例选择 315230（三）临床用药方案 47754（四）观测指标 416912（五）疗效判定标准 623467四、设计小结 6963（一）疗效结果分析 625009（二）对感冒的认知 726227五、参考资料 8一、前言普通感冒属于中医感冒外感病证的范畴，感冒,病情轻者又称之为伤风，是感触冒犯外来之风、寒、湿邪气引起的一类病证，风寒型感冒风寒感冒患者的一股临床表现症状有鼻塞、流涕清、喷嚏、咽痒、声重、咳嗽、痰液稀薄，一些症状严重的还可能出现发热、恶寒、头痛、无汗:除以上外证，还可能有纳呆、胸闷、口淡、泛恶等里证。首先提出风邪，是因为风的性质决定的;其性善行数变，变化快，易首先侵犯而伤人。寒邪的性质属于阴，易伤阳，和风邪一起损害人体，很快就可见发病。以恶风寒、头、身疼痛、鼻部症状，自觉发热或者体温升高，咽喉部疼痛，咳嗽有痰等临床症状、体征为主要表现。患者食欲变化，食量变化，小便颜色清或者小便量变多，大便正常或者变质稀，次数可增多，舌质红色或者淡红色，舌苔白或者薄黄，脉象浮，或者脉浮紧。感冒外感病证，无论在南方或者北方，发病率都很高，相对于天气寒冷的冬天或者春暖未暖还寒之时发病较平日有所增多。对于普通感冒来说，患者认为不重要不需要治疗就能痊愈，大多数人对此疾病不了解同时不重视自己的病情，常常随意服用药物。临床上，患者应用抗生素口服和静点的例数不在少数，非常普遍。中医在治疗普通感冒的问题上，整体观念，辨证论治，外感邪气，留在表，未入里之时，发汗以祛除邪气，即为解表祛邪之法，非但见效快，副作用小，缩短病程，而且调整人体失衡状态，提高机体耐力。经验丰富的中医大夫在总结多年治疗外感疾病的临床经验，在荆防败毒散基础上，创院内制剂疏风散寒汤剂，用于治疗外感风寒之感冒。风寒之邪，侵犯太阳经，太阳经为六经之首，又因肺主皮毛，正气奋起抗邪，卫气受遏，营卫失和，气机凝滞，腠理闭塞，而形成风寒证感冒，因此在治疗上，当以疏风散寒，解肌退热为第一要务，将此中药熬制成汤包，携带便携，服用简单，临床疗效十分显著。多年来，临床应用广泛，疗效肯定，口碑肯定，值得推广,为临床治疗风寒感冒打下坚实的基础。二、设计依据中医多年沉淀下来的独特的理论体系及思维缜密的辨病论治，讲求整体观念，辨证施治，考虑外界因素的同时也要考虑人的内在病理、生理基础，可以说人的体质不同，虽然感受邪的性质、程度和部位是一样的，但是多表现出来的症状及后续的治疗就会有所不同。xx医院院内汤剂——疏风散寒汤是经验丰富的中医大夫在总结前人的理论结合自身多年的精湛的临床经验，在荆防败毒散加减变化而来，虽有几味药物的加减，但这一点变化却有中医大夫独到的理论辨证思想去值得我们推敲学习。此方自创立开始，临床收效甚好，故选方依据在于进一步验证其疗效显著的优势，进一步完普此方的理论辨证，也进一步揣摩学习辨证思想如何在临床应用。疏风散寒汤源自《摄生众妙方》中的荆防败毒散去掉茯苓与前胡，加入白前，苍术和白芷变化而来。本方加减变化后治疗治疗正气不充，外感风寒邪气郁滞肌表之感冒:证见:恶寒，发热，周身酸痛，鼻塞，流涕，咳嗽，头痛，神疲乏力，腹泻，舌淡红，苔白，脉浮。邪气侵袭肌表，正邪抗争郁滞于表，经脉不畅，方中以羌活、独活并为君药，羌活为辛温之药可以升散发表，独活辛苦微温，两药归经相同，都入膀胱与肾经，羌活善治上部，独活善治下部，两药合而用之可解一身上下之风寒，通经止痛:荆芥善于发表散风邪，因其性平和不至发散太过，经常与防风合，增强去风寒、止痛的功效;柴胡归肝胆经，疏散退热，升阳疏肝，助肝升发，少阳升发:川芎行气活血，祛风力强，可去-切风:上四味共为臣药助羌活、独活祛散风寒，止疼痛。白芷入肺经，通鼻窍，可祛风解表，止痛，助君药解诸痛:枳壳理气降气，白前降气，防止君臣辛散太过:桔梗开肺，载诸药上行，引诸药归于肺经，一升一降以恢复肺宣发肃降，咳嗽自平:苍术健脾和胃，健运中焦，使气机运转有序，神疲乏力，腹泻自除:上五味药共为佐药:佐使药甘草益气和中，调和诸药，通调表里:诸药合用，共奏开肌腠，去风寒之功效。诸药合用，发散风寒而不伤正气，通经止痛理顺中焦，一升一降恢复肺之宜发肃降，使机体功能正常运转，正气抗邪外达而感冒愈。三、设计方案（一）一般资料50例病例均系2022年2月至2022年3月xx医院肺病科门诊(符合中医辩证诊断标准)患者。所有50例患者中，男性26例，女性24例;年龄18~74岁;病情轻度27例，中度23例。（二）病例选择1.诊断标准（1）中医辩证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》、《中医内科学》第6版“感冒”制定、《普通感冒中医证候诊断标准》(2013版)、《中医内科病证诊断疗效标准》制定感冒(外感风寒型)主症:恶寒、发热、周身酸痛。次症:鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。舌脉:舌苔白，脉浮。症型确定:以上主症2项，次症中必备2项，结合舌象，脉象即可辨证为感冒风寒表证。（2）病例纳入标准1）符合普通感冒的西医诊断标准及中医感冒风寒证的辨证标准。2）病程在48小时之内。3）年龄在18-65周岁之间，性别不限。4）愿意配合治疗，并未参加其他临床研究。3.排除标准有以下一项者可排除:(1)伴有咽-结膜炎，传染性.上呼吸道感染，急性化脓性扁桃体炎，慢性支气管炎急性发作，急性气管-支气管炎，肺炎，肺结核、肺癌、支气管扩张或其他肺部疾病者。(2)并发严重心肺功能不全者，合并心血管、肾、肝、造血系统等严重原发性疾病，糖尿病。(3)24小时内已使用过其他治疗本病的中西药物者。(4)过敏体质或具有过敏史者;妊娠及哺乳期妇女;精神病患者。（三）临床用药方案证型:风寒证治法:疏风散寒，解肌退热。方药:疏风散寒汤荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、白前、苍术、白芷、甘草性状:本品为棕黄色汤剂;味苦、微甜。功能主治:主治外感风寒感冒，症见恶寒，发热，周身酸痛，咳嗽，头痛。苔白，脉浮。药物规格:每袋装100ml。用法用量:温开水冲服。成人一次1袋，一日3次，疗程:3天。上述所需药物均由xx医院药房统一发放，同时告知50例患者服药期间停用其他治疗本病的药物，清淡饮食，多饮温水，忌烟忌酒，注意休息，调节情志。（四）观测指标全部病例均按以上方案进行观察,认真记录患者各项症状、体征、用药情况,原始记录不更改，只采用附加叙述说明理由,签名并注明日期，详细记录数据。1.中医症候积分（见下表3-1）表3-1中医证候分级量化表主症-(0分)+（3分）++（6分）+++（9分）恶寒无轻微恶寒不需加衣被恶寒加厚衣被可以缓解寒战需加厚衣被而不缓解发热体温正常自觉发热，体温(腋下)37.3℃-37.8℃发热，体温(腋下)37.9℃-38.4℃发热，体温(腋下)≥38.5℃持续周身酸痛无轻微较重持续酸痛，动则尤甚兼次症-(0分)+（1分）++（2分）+++（3分）鼻塞无偶有堵塞感，不影响用鼻呼吸和说话。鼻塞时有时无，鼻呼吸和说话轻微受限鼻塞持续不解，影响说话，需用口呼吸。流涕无偶有流涕时有流涕流涕不断，量多咳嗽无白天间断咳嗽，不影响正常生活与工作白天咳嗽或夜间偶咳，尚能坚持上班昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠头痛无轻微振作较重持续、剧烈神疲乏力无无轻微，不影响正常生活与工作较重，尚能坚持上班神疲乏力明显，动则尤甚，影响工作腹泻无大便成形，质稀，次数未增多大便不成形，便稀，次数增多便稀，甚至水样便2.中医证候程度分级标准轻度:积分≤10分;中度:10分<积分≤20分;重度:20<积分≤30分3.体征分级标准（见下表3-2）表3-2体征分级表体征-(0分)+(1分)++(2分)+++(3分)体温36.2℃-37.2℃37.5℃-38℃38.1℃-39℃39.1℃-41℃（五）疗效判定标准1.疾病临床疗效判定标准（1）痊愈:治疗3天后内体温恢复正常，并且无反复;临床症状消失。（2）显效:治疗3天后内体温降至≥1℃以上，但未至正常，临床主、次症状均减轻。（3）有效:治疗3天后内体温降低0.5℃-1℃(不含1℃)，但未至正常，临床主症减轻。（4）无效:治疗3天后内体温降低不足0.5℃，临床症状无改善或加重。2.中医证候(外感风邪证)疗效判定标准疗效指数根据中医证候评分标准结果判定。疗效指数(尼莫地平法)=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X100%（1）痊愈:临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%。（2）显效:临床症状明显改善，证候积分减少≥70%。（3）有效:临床症状部分改善，证候积分减少≥30%。（4）无效:临床症状无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。四、设计小结（一）疗效结果分析1.患者治疗后疾病总疗效（P≤0.05）（见下表4-1）表4-150名患者治疗后疾病总疗效比较n痊愈显效有效无效总有效率5019(38.0%)21(42.0%))8(16.0%)2(4.0%)98.0%对50名患者给予疏风散寒汤治疗后，治疗总有效率达到了98%。说明疏风散寒汤对外感风寒型感冒具有显著的治疗效果。2.两组患者疗后具体指标疗效比较（见下表4-2）表4-250名患者治疗前后具体指标疗效比较症状治疗前治疗后组内±SD±SDtp主要指标恶寒5.60±2.730.90士1.9416.2920.000发热5.20±3.070.85士1.6614.2120.000周身酸痛5.90士2.971.95士2.6913.2450.000次要指标鼻塞1.68士0.910.80±0.6812.7830.000流涕1.67士0.950.82士0.7712.0380.000咳嗽1.65士0.881.03±0929.742.0.000头疼1.30士1.100.40士0.5910.2300.000神疲乏力1.67士0.730.72士0.8121.5960.000腹泻1.73士0.740.67士0.7612.9900.000经统计学t检验，得出患者主要症状(恶寒、发热、周身酸痛)P均小于0.05，说明疏风散寒汤对于外感风寒型感冒的主要症状疗效显著。通过统计学t检验，得出的次要症状积分P均小于0.05，说明疏风散寒汤对于外感风寒型感冒的次要症状疗效显著。（二）对感冒的认知感冒之名，首见于北宋《仁斋直指方诸风》篇，此后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。若从具有较强传染性的时行感冒而言，则又当隶属于《诸病源候论》所指的“时气病”之类，“夫时气病者，多相染易，故预服药及为方法以放之。”中医认为感冒是由于外感六淫邪毒侵犯人体而致病，《素问骨空论》说:“风者百病之始也，...从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重,恶寒。”《时病论春伤风于大意》:“风为六病之领袖，能统诸气，如当春尚:有余寒，则风中遂夹寒气,有感之者是为风寒;其或天气暴热，则风中遂夹热气,有感之者是为风热。”《伤寒论:太阳病》所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类症候。《病因脉治伤寒总论》:“外感风寒,从毛窍而入，必从毛窍而出,故伤寒发热症，首重发表解肌。”《杂病源流犀烛.感冒源流》指出:“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺”，肺主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，司职卫外，性属娇脏，不耐邪侵。外邪由肺卫而入，卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，可出现恶寒、发热等卫表之证;外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宣肃，则见咳嗽、鼻塞等肺系之证。《丹溪心法伤风》根据辩证常规，分列辛温、辛凉两大治法。《类证治裁伤风》、《证治汇补伤风》等虚人感冒有了进一步认识，并提出扶正达邪的治疗原则。故辩证上主要是分清表寒、表热，辨别普通感冒和时行感冒，区分体虚感冒的气虛和阴虛。治疗上，遵循《素问阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意,解表达邪，多用汗法。历代医家结合感冒不同临床表现，以辩证求因的诊断方法，将感冒归纳为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、风燥感冒、体虚感冒等多种症候，以采取相应合理的治疗。五、参考资料[1]杜氏中医治疗风寒感冒[J].中医杂志，1985，10(9):78.[2]宋华妮，毛宗福，等.葛根汤(合剂)治疗感冒(外感风寒证)的随机双盲对照研究[J].临床芸萃，2005，20(6):313-314.[3]刘红艳.中药柴胡制剂静滴治疗风寒型感冒200例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2006，15(11):1471-1472.[4]付远忠，林如平，等.桂枝汤治疗外感发热风寒证100例疗效观察[J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