纵隔与肺内肿瘤鉴别

1男性，18岁。

体检发现右前上纵隔肿物，右肺上叶肿物不除外整理课件2整理课件3整理课件4整理课件5整理课件6整理课件7整理课件8整理课件9整理课件10整理课件11整理课件12女，19岁。咳嗽3天伴胸痛，外院CT示右前纵隔肿物，与肺关系密切。整理课件13整理课件14整理课件15整理课件16整理课件17整理课件18整理课件19整理课件20整理课件21肺炎性假瘤概念：是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。分型：在病理上依其主要的细胞成分分为组织细胞瘤型、硬化性血管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头样增生型和假性淋巴瘤五个类型。影像学表现可分为球型和肿块型。球型呈圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，密度均匀，形成炎性假瘤的稳定期，经过炎性渗出、吸收、形成假包膜。团块型形态多样，境界不清，边缘模糊，周边可见炎性浸润，病变处于急性或亚急性阶段，渗出尚未完全吸收，因而形成周围的片状或索条状影。部位：肺炎性假瘤好发于中下肺叶和肺外周局部，也可跨段或跨叶。肿块直径大小多不超过5cm。整理课件22密度：炎性假瘤可发生液化坏死、胶原化，是其密度不均匀甚至空洞形成的病理根底。可出现钙化，尤其是儿童与青少年，发现伴有钙化的肿块首先要想到本病的可能。其钙化常呈广泛散在斑点状、密集状、弧形或毛絮状。增强：明显的强化，强化出现的时间窗在增强后45s达顶峰，远远早于周围性肺癌。强化的区域是血供丰富的炎性肉芽组织，无强化区域为脓肿或液化坏死。有学者认为增强扫描后CT值超过120Hu的结节或肿块，应首先考虑炎症等征象：1、平直征：肿块的某一局部边缘平坦形如刀切或呈方形；2、桃尖征：肺部炎性假瘤边缘由于包膜粘连、牵拉，形成“桃尖〞状突起；3、肺边缘的炎性假瘤邻近胸膜常呈带状增厚，沿胸壁走行，内缘不规那么，与周围型肺癌出现率高的“胸膜凹陷征〞表现不同。整理课件23整理课件24

整理课件25左肺上叶舌段炎性假瘤。A:病灶呈团块状，边缘不光整，远侧有胸膜牵拉；B、C：增强前后纵隔窗示：病灶明显强化，其内可见充气支气管征整理课件26

纵隔畸胎瘤临床及病理纵隔畸胎瘤为胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育时，局部多潜殖力组织脱落并随着心血管的发育携入胸腔演变而成。肿瘤组织在出生时就已经存在，但一般都到儿童或成年后，随着肿瘤逐渐长大，压迫牵拉周围组织而出现胸前不适、前胸钝痛、胸闷气促及其它相应病症时，才被临床发现，有些患者甚至可以毫无病症地带瘤生存多年。分型：〔1〕囊性成熟型畸胎瘤；〔2〕实性畸胎瘤；〔3〕未成熟型畸胎瘤。在CT图像上多数畸胎瘤表现为囊性或囊实性包块，只有约13％表现为实性包块。多位于前纵隔中部，其特点是包括3种胚层的各种组织，病灶内含有多种密度不同的组织成分互相混杂存在，通常包括水样成分、脂肪成分、形态不同的钙化或骨化以及软组织成分。而囊性纵隔畸胎瘤也称皮样囊肿，是组织较简单的畸胎瘤，通常是单房，囊壁的主要成分类似于表皮组织，内容物主要是皮脂样液体。囊壁通常较纵隔其他囊性病变厚，多在3mm以上，并且囊壁厚薄不甚均匀，增强扫描时囊壁强化明显。整理课件27纵隔畸胎瘤CT表现囊性畸胎瘤CT表现：囊状水样密度块影、边缘光滑、囊壁完整、囊壁厚度一般在2～5mm之间;囊内密度均匀，CT值接近于水，其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分，病变与周围组织间脂肪间隙存在。增强扫描时，囊壁可呈轻至中度强化，囊内容物不强化。整理课件28实质性畸胎瘤：混杂密度软组织块影，边缘形态多样，包膜根本完整，块影内密度不均匀，可见软组织、脂肪、液体、钙化、骨骼或牙齿等各种组织成分，增强扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。整理课件29恶性畸胎瘤绝大多数属于实质性畸胎瘤。CT表现为混杂密度软组织块影：边缘不规整，大多呈分叶状；块影内密度不均匀，可见软组织、液体、钙化等组织成分，罕见脂肪、骨骼或牙齿等组织成分；病变与周围组织间脂肪间隙消失，明显推移挤压周围组织，对周围大血管呈全包绕或大半包绕状态(病变与血管的接触面达血管周径的3/4以上；增强扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。整理课件30病变引起的并发症〔1〕肺部炎症纵隔畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分泌消化酶作用于周围组织，作用于肺组织时往往引起肺部炎性病变。CT表现为紧邻肿块的肺野边缘毛糙，有时可观察到斑片影或淡片影。整理课件31〔2〕胸腔积液和心包积液纵隔畸胎瘤侵犯或穿破周围组织器官时可产生胸腔积液或心包积液。畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分泌消化酶作用于周围组织，当穿破周围组织时，畸胎瘤尤其是囊性畸胎瘤内含有的液体就会流入胸膜腔或心包腔而产生积液。恶性畸胎瘤更容易产生胸腔积液或心包积液，并且其产生的积液量多于良性畸胎瘤产生的积液量。整理课件32男，39岁，胸痛一年余整理课件33纵隔肿瘤与肺内肿瘤的鉴别1、肿块的最大径:肺的肿瘤帖近纵隔的基底部长度常小于肿块的最大径;

2、肿块与纵隔胸膜的夹角,如果夹角是锐角,提示是肺内肿瘤,如果是钝角是纵隔肿瘤;

3、肿块与肺的边缘,如果有毛刺,不光滑的提示是肺内肿瘤;如果是光滑无毛刺的提示是纵隔肿瘤;

4、肺内肿块随呼吸上下移动，纵隔内肿块不随呼吸移动；

整理课件345、肺内肿块很少压迫气管，纵隔内肿块常压迫气管、支气管；

6、看肺纹理，如果有推压移位就是纵隔里的，反之是肺内的肿块；

7、透视观察，在一定体位上肺内肿块与纵隔间可见透亮线，纵隔内肿块那么无；

8、肺内肿块常引起继发性肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎，纵隔内肿块很少引起这些改变，假设有那么范围较大。整理课件35肺内与纵隔肿物的鉴别最大径与纵隔