肿瘤与常见体表肿瘤

肿瘤(Tumor)第一节概述肿瘤概念肿瘤–机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物随着人类平均寿命延长，恶性肿瘤的威胁日益突出，成为主要死因3整理课件肿瘤分类按侵袭性分：良性(benignT.)、恶性(malignantT.)、交界性〔criticalT.特殊类型：良性性质、恶性生物学行为〕瘤(tumor)癌(cancer)肉瘤(sarcoma)母细胞瘤(blastoma)恶性“瘤〞、“病〞按组织及器官来源分：常结合来源与性质eg.结肠癌、肾母细胞瘤、股骨骨肉瘤、背部脂肪瘤按细胞分化程度分：高分化、中分化、低〔未〕分化4整理课件病因恶性肿瘤病因尚不完全明确，目前认为是环境与宿主内外因素交互作用的结果5整理课件病因〔一〕环境因素化学因素〔烷化剂农药、多环芳香烃类化合物煤焦油、氨基偶氮类染料、亚硝胺类腌制品、真菌毒素和植物毒素、其他金属、苯〕物理因素〔电离辐射、紫外线、其他瘢痕、石棉、滑石粉〕生物因素〔病毒、寄生虫〕6整理课件病因〔二〕机体因素遗传因素：遗传易感性内分泌因素免疫因素7整理课件病理及分子事件1、恶性肿瘤的发生开展过程：癌前期、原位癌、浸润癌2、肿瘤细胞增殖周期：G1、S、G2、M、G03、肿瘤细胞的分化：C分化〔I级〕、中分化〔II级〕、低〔未〕分化〔III级〕。分化越低，恶性程度越高4、转移：直接蔓延、淋巴道转移、种植转移、血道转移5、肿瘤机体的免疫学特征：肿瘤免疫逃逸、宿主免疫缺陷8整理课件临床表现局部表现肿块：浅表肿瘤首发病症、深部肿瘤常致器官压迫和梗阻疼痛：刺激、压迫神经末梢或神经干溃疡：继发于血供缺乏或感染出血：破溃、血管破裂梗阻：瘤体压迫或阻塞空腔脏器浸润与转移：恶性肿瘤主要呈浸润性生长、易于转移形成转移部位病症9整理课件临床表现全身病症良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身病症恶性肿瘤晚期常出现恶病质〔全身衰竭表现〕某些部位肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下局部肿瘤病人以全身病症为主诉就医10整理课件诊断病史体格检查实验室检查影像学检查内镜检查手术发现病理形态学检查11整理课件诊断病史年龄病程个人史及过去史〔1〕癌前病变或相关疾患病史〔2〕行为与环境〔3〕家族史、遗传史12整理课件诊断体格检查肿块的部位：不同部位有不同好发肿瘤谱肿瘤的性状：大小、外形、质地、外表温度、血管分布、包膜及活动性区域淋巴结或转移灶的检查13整理课件诊断实验室检查常规检查：阳性结果常可提供诊断线索肿瘤标志物检测：AFP、PSA、hCG、CEA

对筛查和随访较有意义基因诊断：ras,myc,p53,Rb等14整理课件诊断影像学检查X线检查超声显像CT及三维成像放射性核素显像磁共振成像〔MRI)15整理课件诊断内镜检查内镜检查

食道镜胃镜肠镜结肠镜气管镜腹腔镜纵隔镜膀胱镜阴道镜子宫镜

16整理课件诊断病理检查病理形态学检查临床细胞学检查病理组织学检查常规光镜〔HE〕免疫组化电镜肺癌光镜观

左上：鳞癌右上：腺癌

左下：小细胞癌右下：大细胞癌17整理课件肿瘤分期TNM分期法CTNMPTNM

T〔tumor〕：原发肿瘤N〔node〕：淋巴结M〔metastasis〕：远处转移0表示无，X表示未知，常用1-3数字表示开展程度，有时辅以其它标志表示特殊意义〔如is表示原位癌〕不同肿瘤的具体分期标准由各专业会议协定，定期修改，以指导临床诊治、评价治疗效果、判断预后18整理课件预防一级预防：病因预防减少发病二级预防：早期诊治〔普查、治疗癌前病变、早期诊治〕降低死亡三级预防：对症治疗，改善生存质量提高生存质量19整理课件随访和预后对肿瘤病人应定期随访

1年、3年、5年、10年生存率影响转归和预后的主要因素：肿瘤性质和治疗的彻底性20整理课件治疗良性和交界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤应综合治疗治疗手段手术治疗〔根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其他〕抗癌药物疗法〔化疗〕：常制定联合用药方案放射疗法：根据不同肿瘤对放射线敏感程度选用生物治疗〔免疫治疗、基因治疗〕中医中药治疗21整理课件第二节常见体表肿瘤与肿块一、皮肤乳头状瘤乳头状疣老年性色素疣二、皮肤癌皮肤基内幕胞癌鳞状细胞癌三、痣与黑色素瘤黑痣黑色素瘤四、脂肪瘤五、纤维瘤及纤维瘤样病变纤维黄色瘤隆突性皮纤维肉瘤带状纤维瘤六、神经纤维瘤

神经鞘瘤

神经纤维瘤七、血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤四、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿皮脂囊肿表皮样囊肿腱鞘或滑液囊肿23整理课件乳头状疣24整理课件老年性色素疣25整理课件皮肤基内幕胞癌26整理课件鳞状细胞癌27整理课件黑痣28整理课件黑色素瘤29整理课件脂肪瘤30整理课件纤维瘤及纤维瘤样病变隆突性皮纤维肉瘤带状纤维瘤31整理课件神经鞘瘤32整理课件神经纤维瘤33整理课件脉管瘤样病变血管瘤动静脉瘘

(蔓状血管瘤)静脉畸形

(海绵状血管瘤)34整理课件皮样囊肿35整理课件表皮样囊肿36整理课件腱鞘或滑液囊肿37整理课件舌缘乳头状瘤38整理课件硬腭正中乳头状瘤39整理课件乳头状疣40整理课件二、皮肤癌(skincarcinoma)常见为基内幕胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面部及下肢皮肤基内幕胞癌：来源皮肤或附件基内幕胞，开展缓慢，呈浸润生长，很少转移。可同时伴色素增多呈黑色。鳞状细胞癌：早期呈溃疡，或慢性溃疡、疤痕癌变。呈菜花状、边缘隆起、底不平、易出血。41整理课件基内幕胞癌42整理课件基内幕胞癌43整理课件基内幕胞癌44整理课件基内幕胞癌45整理课件鳞状细胞癌46整理课件鳞状细胞癌47整理课件鳞状细胞癌48整理课件鳞状细胞癌49整理课件皮肤癌50整理课件三、痣与黑色素瘤黑痣1〕皮内痣：位于表皮下，真皮层，常高出皮面。外表光滑，可有汗毛，俗称毛痣。少恶变。2)交界痣：位于基内幕胞层，向表皮下延伸。扁平、色深。反复刺激、感染后易恶变。3〕混合痣：皮内与交界痣同时存在。当色素加深、变大、搔痒、疼痛时恶变可能。51整理课件黑色素瘤：高度恶性肿瘤，开展快，妊娠时开展更快。假设受外伤或手术切取不彻底，可迅速出现卫星结及转移。应作局部扩大切除。4一6周后行区域淋巴结清扫。52整理课件黑痣53整理课件黑痣54整理课件黑痣55整理课件黑痣56整理课件表皮痣57整理课件表皮痣58整理课件黑色素瘤59整理课件黑色素瘤60整理课件黑色素瘤61整理课件四、脂肪瘤：为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干。边界清楚，分叶状，质软，有假囊性感、无痛。生长缓慢。深部者可恶变。多发瘤体小，对称性，有家族史，可伴疼痛。62整理课件脂肪瘤63整理课件脂肪瘤64整理课件脂肪瘤65整理课件脂肪瘤大体66整理课件五、神经纤维瘤神经鞘瘤：分中央型和边缘型。神经纤维瘤：夹杂有脂肪、毛细血管。为多发、对称。皮肤常伴咖啡样色素斑，肿块可如乳房状悬垂。67整理课件神经鞘瘤68整理课件神经纤维瘤69整理课件神经纤维瘤70整理课件六、血管瘤

1)毛细血管瘤：多见婴幼儿，女多于男。早期皮红斑或小红点，渐长大，红色加深并隆起。治疗；冷冻，激光、X线照射、注射或口服激素，手术。

2)海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组织构成。多数位于皮下组织内，也可在肌肉，少数在骨或内脏。治疗：手术或注射硬化剂。

3)蔓状血管瘤：71整理课件毛细血管瘤72整理课件毛细血管瘤73整理课件毛细血管瘤74整理课件海绵状血管瘤75整理课件海绵状血管瘤76整理课件海绵状血管瘤77整理课件七、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，好发眉梢。皮脂囊肿：表皮样囊肿：为外伤致表皮基内幕胞层进入皮下生长而成的囊肿。腱鞘或滑液囊肿：多见于手腕、足背肌腱或关节附近，质硬。78整理课件皮样囊肿79整理课件皮样囊肿80整理课件皮脂腺囊肿81整理课件