工伤复议申请书范文

工伤复议申请书范文【篇一：工伤认定的行政复议申请书模板】行政复议申请书申请人：xxx性别：女年龄：岁单位：职业：住址：xxxxx市xxx区xxx小区120幢35号被申请人：xxxxx市劳动和社会保障局地址：xxxxx市xxx路x号法定代表人：xxx职务：申请人因不服被申请人xxx年x月xx日作出的《工伤认定结论通知书》（2011x劳工伤认326号）具体行政行为，向xxxxx市人民政府提出复议申请，要求撤销该具体行政行为。事实及理由：我丈夫王xx系xxxxx市xx公司职工，x年x月被借调至xxxxx市xxx区xxxx单位，从事xx岗位工作。2011年3月13日上午10时30分许，在xxxx单位办公室突发病，同事当即拨打120急求电话，xxxxx市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血；深度昏迷，提示脑死亡。在抢救治疗过程中，xxxx单位、xx公司领导十分关心，聘请专家，医院也是本着人道主义精神积极采取措施救，最终王xx于2011年3月19日呼吸心跳停止，3月28日医院出具死亡医学证明书，死亡原因系：多发脑干大量出血。xx公司于2011年3月30日向xxxxx市劳动和社会保障局提出工伤申请，劳动和社会保障局核实，认为王xx在工作中突发疾病，经抢救155小时后死亡的情形，不属于视同1认定工伤范围。我认为xxxxx市劳动和社会保障局作出的结论不正确。理由：一是王xx系在xxxx单位工作岗位发病，属于工作时间工作岗位上突发疾病，有4名同事证人证言为证；二、王xx突发疾病没有当场死亡，但病情严重，呼吸心跳骤停，送往医院后，经医院评定，达深度昏迷7分，诊断为脑死亡。后经医院的积极救治，延迟了呼吸心跳停止的时间，有医院的诊断证明书及抢救经过为证。因此我认为：王xx符合《工伤保险条例》第三章第十五条第（一）项的规定，在工作时间，工作岗位，突发疾病死亡的情形，应该认定因工死亡。王xx的死亡给家庭造成了极大的损失，使本来生活拮据的家更加贫困，70多岁的母亲年迈体弱无收入；做为妻子的我无正式工作，收入极低，孩子年幼仅5岁。如果王xx在48小时内不经积极救治呼吸心跳停止，我们的待遇就可以得到补偿。但是王xx没有在48小时抢救之内死亡的原因是医疗机构的救死扶伤的积极救治、是家人不放弃不抛弃的努力、是单位领导的全力关心才延缓了生命、延迟了呼吸心跳停止的时间，劳动保障局认为的王xx发病155小时之后死亡，不属于因为死亡的情形，我们就得不到应有的待遇，对此我们不能理解。劳动法律规范所体现的是倾斜立法、保护弱者的原则。工伤保险实行无过失补偿，劳动者只要在工作时间工作场2所、因工作原因受到伤害就应该获得工伤保险补偿，享受工伤待遇。做为王xx的妻子，我申请xxxxx市人民政府撤销xxxxx市x年x月x日作出的（2011）x劳工伤认字量（236）号《工伤认定结论通知书》，以保障我的合法权益。此致xxxxx市人民政府敬礼申请人：年月日附：证据10份。需准备的材料：一、申请复议书一式3份。二、附件材料：10份（全部复印2份）1、工伤认定申请书（1份）2、工伤认定结论通知书（1份）3、死亡医学证明书（1份）4、诊断书（1份）5、医院抢救经过（1份）（需准备）6、证人证言（4份）7、工作所在的单位出具的事故报告（1份）另需准备：申请人xxx的身份证复印件及与王xx夫妻关系证明（结婚证复印件）3【篇二：工伤认定行政复议申请书4】工伤认定行政复议申请书申请人：xxx，女，土家族，xx岁，身份证号：xxxxx。被申请人:xxx县人事劳动和社会保障局,住所地:xxxx负责人:xx,职务:xx申请人因不服被申请人年月日作出的工伤认定决定(劳社伤险认决字[]号)，向xx人民政府提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的劳社伤险认决字[]号《工伤认定决定书》关于不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。复议请求:一、请求复议机关撤销被申请人作出的人劳社字[]号关于的决定。二、请求复议机关依法作出田明会的受伤属于工伤的认定决定。事实与理由:xxx是在上班途中受的伤。申请人在xxxx工作，因工作需要（xxx年x月x日有晚自习），须xx年x月xx日回xxx,乘车至xxxxx，在横过公路的途中，被秦某驾驶的小型轿车撞倒，造成xxx受伤。xxx的受伤是在居住的住所到工作区域之间的必经路途，必要时间所发生的人身伤害事故。根据《工伤保险条例》第十四条第六款之规定，xxxx的受伤符合认定为工伤的条件。综上所述,xxx的受伤符合认定为工的条件,,被申请人的决定没有任何事实依据和法律依据,应当予以撤销,请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定,支持申请人的全部复议请求。此致xxx县人民政府申请人:xxxx二o一二年月日【篇三：工伤行政复议申请书】工伤行政复议申请书（范本）工伤行政复议申请书（范本）工伤行政复议申请书申请人：姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式（法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务）被申请人：名称，地址，联系方式，法定代表人姓名、职务申请人不服被申请人____年____月____日做出的________（具体行政行为），现向你局（厅）申请行政复议。复议请求（对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求）：____________________________________________________________________________________________________________________________________主要事实和理由：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________此致（劳动保障复议机关名称）?申请人：________（签名或盖章）年月日????附：1、申请书副本____份。2、其他有关材料____份。工伤行政复议申请书（范本）申请人不服被申请人2012年8月6日做出编号12010220120256《工伤认定申请不予受理通知书》，现向天津市人力资源和社会保障局申请行政复议。复议请求：撤销河东区人力资源和社会保障局做出的工伤认定不予受理通知书。事实与理由：被申请人于2012年8月6日做出的编号为s112010220120256号《工伤认定申请不予受理通知书》认定康桂英的工伤申报不符合《工伤保险条例》第十七条（二）款规定的受理条件，而不予受理。申请人对此不服，故依法申请撤销其具体行政行为。理由如下：申请人于2000年1月5日在单位工作，下楼请示课程问题时被开放楼梯口自来水池旁的冰雪滑出撞到墙垛子上随后倒地，单位随即派人送到医院治疗。有医院：腰扭伤的诊断证明，腰4/5椎间盘膨出伴后突出，梨状肌拉伤，左胯扭伤，椎管狭窄的x光片，ct报告单，病历记录。有律师对证人尚淑华，赵嵩，李冰，李婉，路霞等人的调查笔录，有2001年6月天津市劳动鉴定委员会“丧失劳动能力”的鉴定。有单位在（2012）东民初字2289号民事判决书上申请人“自2000年1月5日开始休息，一直到2000年9月，期间按照工伤待遇对待，之后按照吃劳保对待。”的记录。由此可见，申请人工伤事实存在。只是因为单位没有在规定时间内申报过了时效，之后又隐藏申请人的医疗资料，隐瞒申请人受伤的事实真相，拒不申报造成申请人至今无法得到工伤保险救济。申请人在法律规定的一年时间内向人事局申报，人事局答复：事业单位工伤执行津人工（93）24号文件，申报期限两个月，只接受单位申报，不接受个人申报。十几年来，申请人一直在维权。向各级领导反映情况，上访信访，虽然从中央到地方，出台一系列维护劳动者权益的政策文件，但因天津市事业单位工伤遗留问题仍执行津人工（93）24号文件，只接受单位申报，不接受个人申报。单位拒不申报，个人无法申报。无法申报无法认定无法仲裁，无法进入法律渠道解决。无法维护合法权益。2012年3月26日申请人主管局调解未达成协议，申请人在市信访得知天津市成立劳动人事仲裁委员会，受理事业单位劳动人事争议。申请人4月11日申请仲裁时得知可以以书信方式个人申报，遂于4月25日向市劳动和社会保障部工伤保险处信件申报工伤。6月11日，市劳动和社会保障局郑斌同志电话答复申请人“拿回信件申报资料，到人力资源促进发展中心窗口来申报”。6月28日，郑斌同志在与申请人单位协商无果后，对申请人工伤认定指定河东区劳动和社会保障局管辖，7月24日，申请人向河东劳动保障局提交工伤认定资料。8月6日河东劳动保障局以“不符合《工伤保险条例》第十七条（二）款规定的受理条件决定不予受理”下达不予受理通知书。申请人认为：2011年1月1日执行的《工伤保险条例》第十七条（二）款规定：用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。是针对2011年1月1日以后出现的新工伤而言。对于2000年发生的老工伤，早已经过了申报时效。但是，国务院法制办在《关于对工伤保险条例第十七条，第六十四条关于工伤认定申请时限问题请示的复函》（国法秘函）【2005】39号）中指出，工伤认定申请时限应扣除因不可抗力耽误的时间。这说明一年的申请时效非不可变期间。也说明《条例》第十七条第二款规定的一年申请期间可以适用时效的中止，中断等规定，符合国家从保护工伤职工利益的立法原则和关怀弱势群体的立法精神。申请人的工伤认定问题，主要是政策上的不可抗力造成。自2012年6月28日市人力资源和社会保障局对申请人的工伤认定指定河东区人力资源和社会保障局管辖，政策上的不可抗力排除，恢复申请人工伤认定申请期间始，到申请人2012年7月24日进行工伤申报，没有超过工伤认定一年的时效。为此特提起行政复议，请依法撤销河东区人力资源和社会保障局s112010220120256号《工伤认定申请不予受理通知书》。依法为申请人认定工伤。此致天津市人力资源和社会保障局法规处天津市求实成人