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年度基层法律服务所年度考评表申请机构名称执业证号机构情况设立日期设置区域组织形式执业场所地址电话邮编有无业务接待站（点）地址变更情况变更项目变更原因是否办理变更登记登记日期奖惩情况本所受过何种奖励奖励事由本所受过何种处罚处罚事由本所是否正被查处查处事由本所上年度核准登记结果执业人员情况执业人数专职人/兼职人比上年度增减人人员资料姓名性别年龄学历执业证号专职/兼职年度考核参加培训情况奖惩情况奖励人种类事由行政处罚人种类事由所内处分人种类事由正被查处人事由湖北省司法厅制业务情况受理业务项目承办数量比上年度增减担任常年法律顾问家家％诉讼代理民事诉讼代理件（未接件）件％经济诉讼代理件（未接件）件％行政诉讼代理件（未接件）件％非诉讼法律事务代理件（未接件）件％主持调解纠纷 件（未接件）件％协助办理公证件件％见证件件％解答法律咨询 人次件％代写法律事务文书件件％提供法律援助件件％其他业务件件％工作日工作日％财务情况业务收入总额元比上年度增减元％支出工资元业务元设备元其他元年末净资产元比上年度增减元％装备情况办公用房 ㎡交通工具通讯工具微机等设施年度考评提交材料目录序号材料名称份数本所年度工作总结主任（签名）：（所章）住所地乡镇政府（街道办事处）对该所年度鉴定意见负责人：鉴定机关（章）县级司法局审查意见负责人：审查机关（章）年月日登记机关考评意见负责人：登记机关（章）年月日考评结果（注：如暂缓通过请注明原因和整改要求）经办人：备注说明此表填报一式

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