医疗社会保险制度改革

医疗社会保险制度改革

我国20世纪50年月初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险，它是国家社会保障制度的重要组成局部，也是社会保险的重要工程之一。随着我国改革开放和社会主义市场经济的进展，现行的医疗保险制度远不能适应新形势、新状况的需要。因此，如何改革和完善我国的医疗保险制度，因其关系到我国社会政治、经济的稳定和安康进展，便成为社会保障制度中一个重要的课题。本文拟通过对我国医疗保险制度的简要介绍和分析，提出如何改革和完善医疗保险制度的思路。

一、医疗保险制度的概念和产生

关于医疗保险的概念，目前国内外学术界尚无统一的定论，对医疗保险的提法、表述及内容存在着不同的熟悉。从医疗保险的范围大小来看，可以分为广义的医疗保险和狭义的医疗保险。我国以往和现行的职工医疗保险制度，外表上看只支付医疗费用，但实际上通过其他制度也补偿了由疾病引起的误工费用，即是一种广义的医疗保险。我国规划要建立的医疗保险制度，应当是向着“安康保险”的方向；但由于我国的现实国情，短期内的医疗保险只能是努力完善医疗费用的保险或补偿。所以，本文所指医疗保险，其实质即是狭义的医疗保险。在此，有必要区分医疗保险和疾病保险。

西方国家社会保险制度的建立，大多是从医疗保险起步的。医疗保险始于1883年德国公布的《劳工疾病保险法》，其中规定某些行业中工资少于限额的工人应强制参加医疗保险基金会，基金会强制性征收工人和雇主应缴纳的基金。这一法令标志着医疗保险作为一种强制性社会保险制度的产生。特殊是1929～1933年世界性经济危机后，医疗保险立法进入全面进展时期，这个时期的立法，不仅规定了医疗保险的对象、范围、待遇工程，而且对与医疗保险相关的医疗效劳也进展了立法标准。目前，全部兴旺国家和很多进展中国家都建立了医疗保险制度。

二、我国医疗保险制度的产生和进展

根据医疗保险费用来源的不同，可以将我国的医疗保险制度分为两个时期：一是国家医疗保险时期，二是社会医疗保险时期。

1.国家医疗保险时期。我国国家医疗保险时期的保险，按不同的对象，又可以分为公费医疗和劳保医疗保险制度。公费医疗制度是我国对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种医疗保险制度。我国公费医疗始于20世纪50年月初，当时，仅在局部地区以及某些疾病流行区的范围内重点实行。1952年政务院公布了《关于全国人民政府、党派、团体所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗措施》的规定，自此，便在全国实行了公费医疗制度。随着享受公费医疗的人数不断增加，公费医疗费用呈现较大幅度增长的趋势。1965年10月公布《关于改良公费医疗治理问题的通知》中，进一步规定“享受公费医疗待遇的人员治病的门诊挂号费和出诊费改由个人缴纳，不得在公费医疗经费中报销。”1966年以来又相继出台一系列对药品的限制。1960年规定的不予报销的药品为6种，1966年时到达102种，1975年达175种，1982年又进一步规定凡标有“健”字的药品一律不予报销。总之，公费医疗制度使每个职工不管职位凹凸、收入多少，凡患疾病者均能享受免费医疗，解除了职工对疾病的忧虑，有效地保障了人民的安康。

2.社会医疗保险时期。20世纪70年月末，中国开头改革开放，随着改革的不断深入，传统医疗保险制度存在的问题日益突出，如医疗费国家和企业包得太多，超出国家生产力水平；缺乏有效的医疗费用掌握机制，医疗费用增长过快；医疗保险掩盖面窄，仅能掩盖全国20%～25%的人口；治理和效劳社会化程度低；企业负担不均；劳动力流淌不畅；医疗效劳追求高本钱，造成医疗资源铺张；公费医疗和劳保医疗重复建立等等。自1984年起，在政府的指导下，各地试行了一些小幅度的改革。1998年12月14日，国务院了《国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的打算》，由此，我国的医疗保险制度改革进入了一个新的时期———社会医疗保险时期。1999年1月14日，国务院实施《社会保险费的征缴暂行条例》，劳动和社会保障部和有关部委就医疗保险制度改革的详细问题制定了一系列的操作规章，加上各种地方的地方政策法规以及试点阅历，已经构成中国医疗保险立法的根本原则和框架。

三、我国医疗保险制度存在的问题及对策

由于目前我国处于医疗保险的转型时期，因此，医疗保险制度在医保范围、医疗保险金的筹集方式和渠道、医疗费用支付方式、医疗保险机构的治理等方面存在着诸多的问题。其突出问题主要有：

1.保险范围窄，社会化程度低。现行的医疗保险，由于制度不统一，使得我国公民有的有医疗保障，有的则得不到保障，造成了社会不公正现象。全国医保不平衡，启动城市多，掩盖人口少；中等城市参保多，大城市参保少；机关事业单位参保多，困难企业参保少。这与我国宪法关于“公民在年老、疾病或丢失劳动力量的状况下，有从国家和社会获得物质帮忙的权利”这一规定相悖。由于缺乏统一的调剂机制，医疗保险治理和效劳的社会化程度极为低下，既影响企业市场经济中的公平竞争，阻碍劳动力合理流淌，也不利于多种经济形式长期并存和进展。

2.缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源。由于享受人数的增加，老年职工的增多，疾病的变化，医疗技术的进展，药品和各项医疗费用的调整，各种高技术医疗设备的引进，加之随着人们生活水平的提高，职工对医疗需求的变化，使医疗费用开支不断增加。同时医疗费提取比例低于实际开支，使得个人实际支付医疗费用比例过高，负担过重。

3.对定点医疗机构的效劳缺乏有效的制约机制。医疗效劳机构或定点医疗保险药店的行为由于缺乏有效的监管机制，消失了为了各自经济效益各自为政的局面。对于医疗费用的支付方式，由于治理不善，局部人员乱开医疗费用或用医疗保险中的个人账户购置生活用品。这些现象造成了新的医疗保险腐败和医疗保险基金的削减。

针对以上问题，笔者认为，可以通过以下对策加以解决：

1.实行“局部统筹与单位自管相结合”。即住院和大病实行统筹，同时个人也要担当局部费用，以利于从利益机制上促使单位、个人关怀节省医疗费用；而一般的门诊、急诊就医由单位治理，各个单位可依据详细状况采纳不同的治理方法，不强求统一。这个方法有几个明显优点：首先筹资比例低，统筹资金简单到位。其次有利于用好管好统筹资金。由于统筹只管易于界定的病种，操作比拟简洁，监管本钱低，掌握便利。再次在肯定阶段内成认并允许不同单位的职工在保证根本医疗的前提下，所享受的医疗保障水平存在肯定差距，单位和职工易于承受。此外有利于各单位自管的医疗机构发挥作用，提高监管效率。

2.保费的收取可以尝试“本钱倒推”，即从医院方面的医疗收入倒推算出各个单位应缴纳的保费。这样做有以下几个优点：一是简洁易行，操作便利。二是表达了公正的原则。社会保险的根本原则是投保额与给付额相全都，即权利与义务是对等的关系。三是有利于扩大医保掩盖面，制造“多赢”格局。

3.同时设立两种形式的个人账户。（1）实际储存制的个人账户，让职工在年轻时为年老时的安康储藏肯定的资金。（2）现存现付制的个人账户，以鼓舞职工节省统筹以外的医疗费用。此账户由各个单位自行治理，详细形式、治理方法、自付比例等都可由单位依据自身状况而定。以上两种账户国家均付给不低于银行同期存款的利率，且都可以结转和继承。总之，既要通过调整个人自付比例来制约不合理的医疗消费，又要使节省医疗费的职工在个人账户上得到适当的利益。

4.实行按标准病种定额付费（DGR）的方法，即不管患者看了几次门诊、急诊，也不管住院几天，一律按患病的种类定额付费。国际上德国搞了100多年的医疗保险，从1996年开头改为按标准病种定额付费，美国是从1983年开头的。采纳此法可以避开按单元效劳定额付费的大局部弊端，有利于疑难杂症的诊治；有利于医院技术水平的提高；有利于发挥各级医院的作用