其他主治系列92相关专业知识-基础练习题-消化系统疾病二

其他主治系列92相关专业知识-基础练习题-消化系统疾病二[单选题]1.患者女，40岁。胆囊结石3年，曾胆绞痛发作4次，B超示胆囊结石4枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是()。（江南博哥）A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗正确答案：A参考解析：无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：①结石直径≥3cm；②合并需要开腹的手术；③伴有胆囊息肉＞1cm；④胆囊壁增厚；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；⑥儿童胆囊结石；⑦合并糖尿病；⑧有心肺功能障碍；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员；⑩发现胆囊结石10年以上。该患者胆绞痛发作4次，应积极进行手术治疗，首选腹腔镜胆囊切除术。因此答案选A。[单选题]4.轻症急性胰腺炎治疗最恰当的方法是()。A.禁食补液B.Oddi括约肌切开C.应用抗生素D.手术E.生长抑素正确答案：A参考解析：因水电解质不足可导致胰腺微循环障碍、加重急性胰腺炎，甚至使轻症转变为重症胰腺炎，故需补液治疗。食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，减少胰酶对胰腺的自身消化，故需禁食。因此答案选A。[单选题]5.关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是()。A.生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌B.应常规使用抗生素C.应积极补充液体及电解质D.在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物E.有条件应转入重症监护病房正确答案：D参考解析：关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还应予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌。D项，在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。[单选题]6.关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是()。A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜D.胆汁刺激肠道E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢正确答案：D参考解析：急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。D项，急性胰腺炎一般无胆汁外溢。[单选题]7.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是()。A.溶菌酶B.弹力蛋白酶C.胰蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正确答案：C参考解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。[单选题]8.下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是()。A.可见于轻型急性胰腺炎B.为预后不佳的表现C.与临床严重程度平行D.脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙E.刺激降钙素分泌正确答案：A参考解析：A项，低钙血症常见于重症急性胰腺炎；BCDE四项，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。[单选题]9.患者，女，35岁，餐后突起上腹持续性疼痛、呕吐8小时。查体：脉搏116次/min，收缩压9.0kPa（68mmHg）；上腹有压痛。肠鸣音无明显异常：WBC14×109/L，N0.76，尿淀粉酶256U（温氏），血脂肪酶1.5U（康氏）。最可能的诊断是()。A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.胆囊结石D.溃疡病穿孔E.急性胰腺炎正确答案：E参考解析：根据患者病史及体征“持续性上腹痛＋休克＋尿淀粉酶升高”怀疑急性胰腺炎可能性最大。[单选题]10.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后()。A.3～4小时B.24小时C.3天～4天D.3周～4周E.3个月～4个月正确答案：D参考解析：假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出蓄积在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需4～6周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下（如腹部外伤）破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术。[单选题]11.急性胰腺炎时，关于淀粉酶的下列说法正确的是()。A.血淀粉酶特异性最高B.血清淀粉酶持续时间最长C.血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行D.尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高E.尿淀粉酶下降迅速正确答案：D参考解析：A项，血脂肪酶敏感性和特异性均略优于血淀粉酶；B项，急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，因此血清淀粉酶不是持续时间最长的；C项，血淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎，其高低不一定反映病情轻重；DE两项，尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。[单选题]12.下列哪项是形成胆固醇结石的最主要原因？()A.胆汁中的钙离子增多B.胆盐与磷脂的微胶粒不足C.胆固醇绝对量增多D.大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶过多E.胆汁酸分泌增多正确答案：B参考解析：胆囊的结石根据其构成成分分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石。胆汁中的胆盐和磷脂可形成微胶粒，将胆固醇包裹于其中，从而使胆固醇溶解。当胆盐与磷脂的比例为2:1～3:1时，胆固醇的溶解度最大。而当胆盐与磷脂的微胶粒不足时，胆固醇溶解变少，可析出形成胆固醇结石。[单选题]13.患者女，34岁，具有典型的Charcot三联征，最有可能的诊断是()。A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胆总管结石D.肝脓肿E.急性胃炎正确答案：C参考解析：Charcot三联征即上腹部腹痛、高热、黄疸，是肝外胆管炎的表现。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，属于肝外胆管结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。[单选题]14.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于下列哪种疾病？()A.胆道蛔虫病B.胆总管囊肿C.先天性胆道闭锁D.急性胆囊炎E.胆总管结石合并感染正确答案：E参考解析：上腹痛，寒战高热，黄疸，称为肝外胆总管结石的典型的临床表现，称为Charcot三联症。[单选题]15.胆总管探查及引流术适用于()。A.急性单纯性胆囊炎B.胆囊结石经常发作C.胆总管结石感染伴有休克D.肝内胆管结石局限于左叶E.胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎正确答案：C参考解析：AB两项，对于急性单纯性胆囊炎和有症状的胆囊结石适用于胆囊切除术。C项，胆总管结石感染伴有休克主要为见于胆道梗阻，需行胆道减压、胆总管探查及引流。D项，肝内胆管结石局限于左叶者，适于肝左叶切除。E项，胆总管扩张不明显，但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎，适于Oddi括约肌切开成形术。[单选题]16.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，错误的是()。A.肝脓肿B.感染性休克C.急性胰腺炎D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E.胆道出血正确答案：D参考解析：化脓性胆管炎常见并发症：①肝脓肿：胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引起肝脓肿；②胆道出血：脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；③休克：感染严重时可引起感染性休克；④胰腺炎：胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎。但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。[单选题]17.下列哪项是胆石形成的原因？()A.胆汁中胆汁酸盐减少B.胆汁中游离胆红素增多C.胆汁中胆固醇增多D.胆汁中有异物如蛔虫卵E.以上都是正确答案：E参考解析：胆管结石根据结石的成分分为胆固醇结石和胆色素结石等。胆色素结石游离增多有关。胆固醇结石与胆固醇增多、胆汁酸盐减少有关。有一些特殊情况，如蛔虫卵的存在，可作为胆石形成的核心，促进胆石形成。[单选题]18.急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是()。A.胆道先天畸形B.结石C.胆管炎性狭窄D.胰头癌E.胆管癌正确答案：B参考解析：在我国，胆管结石是引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。[单选题]19.胆石形成的原因不包括()。A.胆汁中胆固醇过多B.胆汁中游离胆红素过多C.胆汁中胆汁酸过多D.胆道有感染因素E.胆汁排出不畅正确答案：C参考解析：胆石形成的原因包括：①胆固醇结石是由于胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少，导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶。②胆色素结石是由于胆道系统有感染，大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶，水解结合性胆红素为游离胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；或胆汁中游离胆红素过多，超过葡萄糖醛酸酯的结合力，增多的游离胆红素形成胆红素结石；或胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。[单选题]20.胃溃疡节律性疼痛的特点为()。A.半夜痛B.餐后0.5～1小时痛C.餐时痛D.空腹痛E.餐后3～4小时痛正确答案：B参考解析：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。[单选题]21.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是()。A.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃型和蠕动波D.空腹振水音E.代谢性酸中毒正确答案：E参考解析：幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。E项，幽门梗阻常并发低氯、低钾性碱中毒。[单选题]22.消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是()。A.龛影B.球部畸形C.十二指肠球部激惹D.局部压痛E.胃大弯痉挛性切迹正确答案：A参考解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：①龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；②球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。[单选题]23.消化性溃疡慢性穿孔的最常见部位是()。A.胃大弯B.胃小弯C.十二指肠前壁D.十二指肠后壁E.幽门管正确答案：D参考解析：消化性溃疡急性穿孔多发生于十二指肠前壁，慢性穿孔多发生于十二指肠后壁。[单选题]24.下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是()。A.指发生在十二指肠球部以下的溃疡B.易并发出血C.多出现夜间痛和背部放射痛D.对药物治疗反应好E.常规检查过程中容易漏诊正确答案：D参考解析：十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。[单选题]25.消化性溃疡发生夜间痛和背部痛最突出的是()。A.胃小弯溃疡B.胃大弯溃疡C.幽门管溃疡D.十二指肠球后壁溃疡E.胃后壁溃疡正确答案：D参考解析：球后溃疡：溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。[单选题]26.男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。GI无异常发现。该患者的诊断宜考虑为()。A.胰腺癌B.胆道出血C.幽门管溃疡D.球后溃疡E.结肠癌正确答案：D参考解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放射痛多见，较易并发出血，且上消化道造影容易漏诊。因此答案选D。[单选题]27.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是()。A.硫糖铝B.胶体铋C.米索前列醇D.阿莫西林E.以上都不对正确答案：C参考解析：长期服用非甾体抗炎药是导致消化性溃疡的重要原因之一，其机制是抑制环氧化酶（COX），使胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足，促进胃酸分泌，从而使胃肠黏膜保护性因素减弱，引起消化性溃疡。C项，米索前列醇是一种人工合成的前列腺素衍生物，进入血液后与胃壁细胞的前列腺素受体结合，有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流及保护胃黏膜等作用。[单选题]28.消化性溃疡形成的最主要病因是()。A.幽门螺杆菌感染B.胃酸、胃蛋白酶过多C.服用NASIDD.吸烟E.遗传正确答案：A参考解析：确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的主要病因有两方面的证据：①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十二指肠的检出率为90%，胃溃疡的检出率为70%～80%。②大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。[单选题]29.消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部。诊断考虑()。A.肾结石B.肠梗阻C.消化性溃疡穿孔D.胆系疾病E.十二指肠溃疡正确答案：C参考解析：消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可放射至肩部（以右侧多见）。[单选题]30.胃溃疡的常见部位是()。A.胃幽门部B.胃角和胃窦大弯部C.胃窦D.胃体E.胃角和胃窦小弯部正确答案：E参考解析：十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部；胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯部。[单选题]31.一般认为抗胆碱能药不适于治疗胃溃疡，主要因为()。A.引起口干B.保护胃黏膜C.引起胃窦部潴留D.引起面部潮红E.引起视力模糊正确答案：C参考解析：胃溃疡发生的原因之一是胃排空延迟，而抗胆碱能药物作用之一便是使胃幽门括约肌松弛，引起胃窦部食物潴留，加重胃排空延迟。[单选题]32.男性，46岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选()。A.H2受体拮抗剂治疗B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜C.质子泵抑制剂＋黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗＋质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜正确答案：D参考解析：HP（幽门螺杆菌）相关性胃炎，单用抗生素在酸性环境下不能很好地发挥抗菌作用，需要联合PPI（质子泵抑制剂治疗），如患者有腹痛加重症状，应警惕癌变，6周复查胃镜为宜。[单选题]33.男性，30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是()。A.法莫替丁B.奥美拉唑C.雷贝拉唑D.西沙必利E.米索前列醇正确答案：E参考解析：保护胃黏膜药物如下：[单选题]34.伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不宜使用下列哪项止血措施？()A.垂体后叶素静脉滴注B.生长抑素静脉滴注C.去甲肾上腺素胃管滴注D.三腔二囊管压迫E.冰生理盐水洗胃正确答案：A参考解析：垂体后叶素，含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。其不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。[单选题]35.溃疡病急性大出血休克的输液原则是()。A.大量全血B.大量葡萄糖液＋平衡盐液C.葡萄糖液＋大量全血D.晶体溶液＋全血E.大量人体清蛋白＋平衡盐液正确答案：D参考解析：D项，出现休克时先补充晶体溶液抗休克维持渗透压，对失血量大的休克患者建议补充全血以维持有效循环血量；BC两项，一开始输入葡萄糖液则效果更差；E项，失血后给予大量清蛋白是不必要的，因失血性休克常有肺毛细血管通透性明显增加，大量清蛋白渗出可加重呼吸功能障碍。[单选题]36.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是()。A.溃疡病史B.严重上腹疼痛C.肝浊音区消失D.恶心、呕吐E.腹胀、尿少正确答案：C参考解析：诊断消化性溃疡急性穿孔最主要辅助检查结果为X线下可见膈下游离气体，最有价值的体格检查常表现为肝浊音界消失。[单选题]37.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是()。A.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.13C尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测正确答案：E参考解析：消化性溃疡不论活动与否，都应根除Hp，判断幽门螺杆菌根除的检验方法有活组织幽门螺杆菌培养，组织学检查找幽门螺杆菌，13C尿素酶呼气试验，快速尿素酶试验。[单选题]38.十二指肠溃疡反复发作与下列何种因素关系密切？()A.吸烟B.饮酒C.气候D.Hp感染E.遗传正确答案：D参考解析：幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要的致病因素，根除Hp有助于溃疡的愈合及显著降低消化性溃疡的复发率。[单选题]39.男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次/分，血压正常，最可能的病因是()。A.胃十二指肠溃疡B.出血性胃炎C.门脉高压症D.肝内胆道感染E.胃十二指肠肿瘤正确答案：A参考解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，根据该患者的病史可判断为胃十二指肠溃疡。[单选题]40.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是()。A.突发上腹部剧痛B.腹式呼吸消失C.上腹部压痛明显D.上腹部有反跳痛E.肝浊音界消失正确答案：E参考解析：消化道为空腔脏器，溃疡穿孔时，大量气体进入腹腔，导致肝浊音界消失。[单选题]41.以下关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是()。A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期坚持治疗正确答案：D参考解析：溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。[单选题]42.男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg，P86次/分。实验室检查：Hb100g/L，粪便隐血（＋＋＋）。应首选的治疗是()。A.质子泵抑制剂B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.紧急输血E.血管加压素正确答案：A参考解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用，故患者应首选质子泵抑制剂。[单选题]43.女性，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示：粪便潜血（＋＋＋），因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为()。A.急性胃炎B.慢性胃炎C.十二指肠球部溃疡D.反流性食管炎E.食管贲门黏膜撕裂正确答案：C参考解析：引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛→进食→缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。[单选题]44.患者，男，32岁。经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛。最可能的诊断为()。A.胃溃疡B.十二指肠淤积症C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠球部溃疡正确答案：E参考解析：本例患者有疼痛进食缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状。[单选题]45.关于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合？()A.夜间痛B.背部放射痛C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续D.不易出血E.内科疗效差正确答案：D参考解析：球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。D项，球后溃疡疼痛可向右上腹及背部放射，易出血。[单选题]46.患者，男，36岁。慢性上腹痛8年。近来出现腹胀，频繁呕吐，有宿食。在进行诊断时，不宜选择的检查是()。A.胃镜B.上消化道钡剂造影C.血电解质D.腹部X线片E.腹部B超正确答案：B参考解析：根据患者慢性腹痛病史，现出现呕吐宿食，初步诊断为消化性溃疡并幽门梗阻。幽门梗阻时不宜行钡剂造影。[单选题]47.患者，男，40岁。胃溃疡患者，24小时内呕咖啡渣样物100ml，并解柏油样稀便1500ml，面色苍白，肢端发冷。脉搏126次/min，血压60/40mmHg，Hb55g/L。最佳处理为()。A.输葡萄糖氯化钠液B.输低分子右旋糖酐C.立即输血或平衡盐溶液D.急诊手术E.使用升压药正确答案：C参考解析：该患者胃溃疡大出血，血压60/40mmHg，故应首先补充血容量，输血或补充平衡盐溶液，待收缩压上升到90mmHg以上后再行下一步治疗。[单选题]48.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因包括()。A.该部位肌肉运动差B.该部位黏膜抵抗力弱C.局部血供差D.该部位张力低E.该部位结石易嵌顿正确答案：E参考解析：胆囊结石易嵌顿于胆囊颈部，导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起胆囊壁充血、水肿、渗出，形成急性胆囊炎，而胆囊颈部长期受压出现溃疡、缺血坏死甚至穿孔。[单选题]49.患者女，46岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能是下列哪项诊断？()A.高位急性阑尾炎B.胆囊息肉C.十二指肠溃疡D.急性胃炎E.慢性胆囊炎，胆石症正确答案：E参考解析：患者上腹痛半年，餐后发作，伴右肩部放射痛，查体右上腹轻压痛，考虑诊断为慢性胆囊炎。慢性胆囊炎常合并胆囊结石。[单选题]50.患者男，62岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心梗后()。A.1周以后B.2周以后C.4周以后D.12周以后E.24周以后正确答案：E参考解析：由于心梗患者需服用抗凝剂或抗血小板药物，对于胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者而言，需大约半年后才能进行胆囊切除术。[单选题]51.胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是()。A.突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D.寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E.腹痛、呕吐、发热正确答案：C参考解析：A项，突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；B项，突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现；C项，突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸是胆管结石伴发急性胆管炎的典型Charcot三联征；D项，寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压是肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；E项，腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。[单选题]52.患者女，39岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现()。A.胆管炎性狭窄B.胆囊穿孔C.胆源性肝脓肿D.胆道出血E.休克正确答案：E参考解析：患者出现腹痛、高热、黄疸即Charcot三联症，考虑为急性胆管炎，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，进一步出现休克和精神症状。A项，只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄。B项，胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大，但极少穿孔。CD两项，当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。[单选题]53.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的？()A.胆囊多发小结石B.胆囊管内径较宽C.共同通道较长D.出口梗阻E.有副胰管存在正确答案：E参考解析：急性胰腺炎的最常见病是胆囊结石，是胆道结石嵌顿于Vater壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。副胰管是一种解剖变异，不属于胆源性急性胰腺炎的病理解剖条件。[单选题]54.B型超声诊断结石准确率最高的是()。A.胆囊结石B.肝内胆管结石C.肾结石D.胆总管结石E.胰腺结石正确答案：A参考解析：B超检查发现胆囊结石正确诊断率在96%以上。[单选题]55.典型的Charcot三联征对哪种疾病有诊断意义？()A.急性胰腺炎B.急性十二指肠憩室炎C.急性胃炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案：D参考解析：Charcot三联征即腹痛、发热、黄疸，常见于急性胆管炎。[单选题]56.胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征？()A.胆总管扩张B.胆囊多发小结石C.胆囊积液D.黄疸病史E.合并胰腺炎正确答案：C参考解析：胆囊切除术中胆总管探查的指征：有梗阻性黄疸史；胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒；胆囊结石合并胆源性胰腺炎。[单选题]57.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用哪种手术？()A.胆囊切除术B.胆囊造瘘术C.胆总管切开T管引流术D.括约肌切开术E.胆囊切除、胆总管探查T管引流术正确答案：E参考解析：胆囊切除术是急性胆囊炎、胆囊结石的首选手术方式。若患者有多发的体积较小的胆囊结石，需同时行胆总管探查T管引流术，避免结石排入胆总管，嵌顿于胆总管下端壶腹部，导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。[单选题]58.患者男，43岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×109/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项？()A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肝脓肿D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性胃炎正确答案：D参考解析：患者出现中上腹绞痛，寒战高热，黄疸，符合Charcot三联征，且患者已出现低血压休克表现，故考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。[单选题]59.患者女，55岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38℃～38.5℃）。体格检查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查()。A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.经皮肝穿刺胆道造影D.逆行胰胆管造影E.B型超声检查正确答案：E参考解析：患者腹痛、黄疸、发热，考虑胆道疾病，首选B超检查。AB两项，直接胆红素高于正常值，是口服胆囊造影和静脉胆道造影的禁忌证。C项，经皮肝穿刺胆道造影是诊断胆道疾病的有效方法，但适用于胆管扩张患者，且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。D项，逆行胰胆管造影有一定风险，不作为首选方式。[单选题]60.患者男，52岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。查体：肥胖，心率85次/分，血压115/80mmHg，右上腹轻压痛，无肌紧张，为明确诊断，首选下列哪项辅助检查？()A.CTB.MRCPC.ERCPD.纤维胃镜E.B超正确答案：E参考解析：患者上腹痛半年，餐后发作，伴右肩部放射痛，查体右上腹轻压痛，考虑诊断为慢性胆囊炎，首选B超检查以明确诊断，并明确是否有胆囊结石。[单选题]61.有关胆道系统的生理功能，哪项恰当？()A.胆囊每日分泌胆汁200mlB.肝细胞每日分泌胆汁400mlC.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响D.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石E.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍正确答案：C参考解析：A项，胆囊主要是浓缩和储存胆汁，不参与胆汁的分泌。B项，肝脏每天可分泌800～1200ml胆汁，其中97%是水。C项，胆囊素是调节胆囊收缩功能的最主要因素。D项，胆固醇结石与胆汁中胆盐减少或胆固醇和磷脂增加有关，而胆色素结石与胆道系统发生感染有关。E项，胆囊可使肝脏分泌的胆汁浓缩4～10倍。[单选题]62.多发胆固醇结石呈多面形，多见于哪个部位？()A.肝内胆管内B.肝外胆管内C.胆总管壶腹内D.胆囊内E.肝内、肝外胆管内正确答案：D参考解析：胆固醇结石常呈多面体，白黄、灰黄或黄色，形状大小不一，圆形或椭圆形，而80%胆固醇结石位于胆囊内。[单选题]63.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适？()A.PTCB.B超C.ERCPD.胆道造影E.CT正确答案：D参考解析：胆道造影使用的造影剂是胆影葡胺，需经肝脏代谢，再经胆道排泄，最后行X线摄片。梗阻性胆管炎时，由于胆汁分泌和排泄障碍，影响造影剂经肝脏代谢及胆道排泄，常导致胆道造影失败。故急性梗阻性化脓性胆管炎时是胆道造影检查的禁忌证。[单选题]64.患者男，36岁，阵发性上腹痛7天，B超示胆囊结石，首选的治疗是()。A.胆囊切开取石术B.胆囊切除术C.口服鹅脱氧胆酸D.体外震波碎石E.观察正确答案：B参考解析：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的首选术式，其特点是创伤小。[单选题]65.患者男，56岁，健康查体发现胆囊内一约1.5cm×0.8cm结石，无明显自觉症状，目前首选的治疗方法是()。A.胆囊切开取石术B.胆囊切除术C.口服鹅脱氧胆酸D.体外震波碎石E.观察正确答案：E参考解析：对于无症状的胆囊结石患者，多可观察和随访。若患者合并糖尿病且糖尿病控制良好，或胆囊无功能，或结石超过2～3cm，或为瓷性胆囊，或伴胆囊息肉＞1cm，或胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎可行胆囊切除术。若无腹腔镜手术禁忌证，可首选腹腔镜胆囊切除术，术中切除困难时可转开腹手术。[单选题]66.Charcot征发生的顺序依次是()。A.黄疸、腹痛、寒战高热B.腹痛、寒战高热、黄疸C.腹痛、黄疸、寒战高热D.黄疸、寒战高热、腹痛E.寒战高热、腹痛、黄疸正确答案：B参考解析：急性上腹痛，寒战高热，黄疸，称为肝外胆管结石的典型的临床表现，称为Charcot三联症，症状常以此顺序出现。[单选题]67.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是()。A.肿大胆囊压迫胆总管B.胆总管结石C.胆总管狭窄D.肝脓肿合并出血，阻塞胆管E.胆总管肿瘤合并梗阻正确答案：B参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是由胆管梗阻所致，最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管。[单选题]68.患者男，35岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大胆囊，白细胞26×109/L。诊断为()。A.急性化脓性胆囊炎B.胆囊穿孔C.急性坏死性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.肝内胆管结石继发胆道感染正确答案：D参考解析：患者有腹痛、寒战高热、黄疸，即Charcot三联症表现，且有休克症状，虽不具备典型五联征表现（缺乏神经中枢系统受抑制），但患者体温高达39℃以上，白细胞26×109/L，故考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。[单选题]69.患者女，36岁，反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39.3℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸。入院检查：右上腹压痛、反跳痛。为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值？()A.肝功能检查B.急查血尿淀粉酶C.血培养＋药敏D.B型超声检查E.腹腔穿刺正确答案：D参考解析：患者出现腹痛、高热、放射痛，考虑为胆道疾病，首选B超检查，简单快捷，其诊断胆囊结石的阳性率高达90%。A项，肝功能检查适用于肝脏疾病筛查或肝功能评估。B项，血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。C项，血培养＋药敏适用于高热怀疑感染的患者。E项，疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液是可行诊断性腹腔穿刺检查。共享答案题A.胃黏膜微循环障碍B.抑制前列腺素合成C.亲脂性，破坏黏膜屏障D.黏液屏障分泌减少E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏[单选题]1.应激性急性胃炎主要发病机制()。A.胃黏膜微循环障碍B.抑制前列腺素合成C.亲脂性，破坏黏膜屏障D.黏液屏障分泌减少E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏正确答案：A参考解析：一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损，继而发生应激性急性胃炎。共享答案题A.胃黏膜微循环障碍B.抑制前列腺素合成C.亲脂性，破坏黏膜屏障D.黏液屏障分泌减少E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏[单选题]2.NSAID急性胃炎主要发病机制()。A.胃黏膜微循环障碍B.抑制前列腺素合成C.亲脂性，破坏黏膜屏障D.黏液屏障分泌减少E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏正确答案：B参考解析：NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层，后者主要是通过抑制环氧合酶（COX）起作用，并导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。而前列腺素可通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用，在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。共享答案题A.CEA显著升高B.血浆VIP（血管活性肠肽）水平升高C.X线可见跳跃征D.抗中性粒细胞胞质抗体阳性E.低钙血症[单选题]3.急性胰腺炎()。A.CEA显著升高B.血浆VIP（血管活性肠肽）水平升高C.X线可见跳跃征D.抗中性粒细胞胞质抗体阳性E.低钙血症正确答案：E参考解析：急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。急性胰腺炎时，Ca2＋内流人腺泡细胞，胰腺坏死，血钙水平降低通常提示胰腺坏死严重。共享答案题A.CEA显著升高B.血浆VIP（血管活性肠肽）水平升高C.X线可见跳跃征D.抗中性粒细胞胞质抗体阳性E.低钙血症[单选题]4.胰性霍乱()。A.CEA显著升高B.血浆VIP（血管活性肠肽）水平升高C.X线可见跳跃征D.抗中性粒细胞胞质抗体阳性E.低钙血症正确答案：B参考解析：VIP（血管活性肠肽）瘤又称胰性霍乱，又称WDHA综合征，是由于胰腺D1细胞增生产生血管活性肽（VIP）。VIP促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌，同时K＋的被动吸收明显减少，粪便中电解质排量很高，而出现严重的水样腹泻，可导致脱水、严重低血钾，无（低）胃酸为特征的综合征。共享答案题A.转移病灶症状B.腹痛C.上腹隐痛、不适D.黄疸E.发热[单选题]5.急性胰腺炎的首发症状()。A.转移病灶症状B.腹痛C.上腹隐痛、不适D.黄疸E.发热正确答案：B参考解析：急性胰腺炎大多数人的首发症状为急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。共享答案题A.转移病灶症状B.腹痛C.上腹隐痛、不适D.黄疸E.发热[单选题]6.胰头癌的首发症状()。A.转移病灶症状B.腹痛C.上腹隐痛、不适D.黄疸E.发热正确答案：C参考解析：胰头癌早期一般无明显体征，主要表现为上腹隐痛、不适，黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。共享答案题A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周C.起病后24～72小时上升，持续7～10天D.降低程度与临床症状平行E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降[单选题]7.急性胰腺炎时血钙浓度()。A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周C.起病后24～72小时上升，持续7～10天D.降低程度与临床症状平行E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降正确答案：D参考解析：暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。共享答案题A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周C.起病后24～72小时上升，持续7～10天D.降低程度与临床症状平行E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降[单选题]8.急性胰腺炎时血清淀粉酶()。A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周C.起病后24～72小时上升，持续7～10天D.降低程度与临床症状平行E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降正确答案：A参考解析：血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。共享答案题A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周C.起病后24～72小时上升，持续7～10天D.降低程度与临床症状平行E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降[单选题]9.急性胰腺炎时血清脂肪酶()。A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周C.起病后24～72小时上升，持续7～10天D.降低程度与临床症状平行E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降正确答案：C参考解析：血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。共享答案题A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周C.起病后24～72小时上升，持续7～10天D.降低程度与临床症状平行E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降[单选题]10.急性胰腺炎时尿淀粉酶()。A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周C.起病后24～72小时上升，持续7～10天D.降低程度与临床症状平行E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降正确答案：B参考解析：尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。共享答案题A.早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛B.肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛C.肝明显增大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性D.肝大，表面光滑，无压痛E.肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整[单选题]11.属于肝硬化的临床表现是()。A.早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛B.肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛C.肝明显增大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性D.肝大，表面光滑，无压痛E.肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整正确答案：A参考解析：肝硬化：早期肝大，表面光滑，中等硬度，肋下1～3cm，晚期缩小，坚硬，表面结节状不平，边锐利，肋下不能触及时，剑突下多可触到，一般无压痛。共享答案题A.早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛B.肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛C.肝明显增大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性D.肝大，表面光滑，无压痛E.肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整[单选题]12.属于原发性肝癌的临床表现是()。A.早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛B.肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛C.肝明显增大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性D.肝大，表面光滑，无压痛E.肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整正确答案：E参考解析：原发性肝癌：肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。共享答案题A.早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛B.肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛C.肝明显增大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性D.肝大，表面光滑，无压痛E.肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整[单选题]13.属于急性肝炎的临床表现是()。A.早期肝大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛B.肝轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛C.肝明显增大，表面光滑，边缘钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性D.肝大，表面光滑，无压痛E.肝逐渐增大，质地坚硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的结节，边缘不整正确答案：B参考解析：急性肝炎：肝脏肿大，质较软，表面光滑，边缘钝，有压痛和叩痛。共享答案题A.原发性胆汁性肝硬化B.Gilbert综合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活动性肝炎[单选题]14.男性，40岁。食欲不佳、恶心、乏力半年余就诊。体检：巩膜与皮肤有轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下3cm。化验：TB39μmol/L，CB8μmol/L，ALT64U，A32g/L，G34g/L，ALP60U/L。最可能诊断为()。A.原发性胆汁性肝硬化B.Gilbert综合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活动性肝炎正确答案：D参考解析：男性，40岁。食欲不佳、恶心、乏力半年余，巩膜与皮肤有轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下3cm，提示肝功能减退和门静脉高压，考虑肝硬化。共享答案题A.原发性胆汁性肝硬化B.Gilbert综合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活动性肝炎[单选题]15.女性，55岁。有黄疸、皮肤瘙痒5个月余就诊。体检：眼睑内眦有黄斑瘤，肝脾肿大。化验：TB172μmol/L，CB90μmol/L，ALT40U，ALP300U/L，GGT180U/L，B超示肝内胆管无扩张。抗线粒体抗体（＋）。最可能诊断为()。A.原发性胆汁性肝硬化B.Gilbert综合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活动性肝炎正确答案：A参考解析：原发性胆汁性肝硬化，它常常和其他免疫类的疾病，比如说类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，常见于中年妇女，起病隐袭，临床症状以皮肤瘙痒、乏力，伴有谷氨酰转肽酶（GGT）的升高，碱性磷酸酶（ALP）的升高，抗线粒体抗体阳性。根据题意可知该患者最可能诊断为原发性胆汁性肝硬化。共享答案题A.肝炎后肝硬化代偿期B.原发性肝癌C.慢性乙肝活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.妊娠[单选题]16.AFP可随ALT上升而轻度上升，ALT恢复后AFP亦恢复至正常范围，应考虑()。A.肝炎后肝硬化代偿期B.原发性肝癌C.慢性乙肝活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.妊娠正确答案：C参考解析：ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病可能性大。共享答案题A.肝炎后肝硬化代偿期B.原发性肝癌C.慢性乙肝活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.妊娠[单选题]17.AFP可随ALT上升而上升，ALT恢复后AFP仍进行上升，应考虑()。A.肝炎后肝硬化代偿期B.原发性肝癌C.慢性乙肝活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.妊娠正确答案：B参考解析：AFP与ALT两者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。共享答案题A.肝炎后肝硬化代偿期B.原发性肝癌C.慢性乙肝活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.妊娠[单选题]18.AFP上升，ALT在正常范围，应考虑()。A.肝炎后肝硬化代偿期B.原发性肝癌C.慢性乙肝活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.妊娠正确答案：E参考解析：孕妇AFP在妊娠30周达最高峰，在分娩1年后体内的甲胎蛋白就会恢复正常，但不伴有ALT的改变。共享答案题A.窦前B.窦后C.窦旁D.肝前E.肝后[单选题]19.肝炎后肝硬化所致的门静脉高压症的主要阻塞部位在()。A.窦前B.窦后C.窦旁D.肝前E.肝后正确答案：B参考解析：肝炎后肝硬化时假小叶压迫小叶下静脉，使肝室内血流流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦，引起窦后型门脉高压。共享答案题A.窦前B.窦后C.窦旁D.肝前E.肝后[单选题]20.血吸虫肝硬化所致的门静脉高压症的主要阻塞部位在()。A.窦前B.窦后C.窦旁D.肝前E.肝后正确答案：A参考解析：血吸虫肝硬化时肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内，血吸虫病时虫卵随门静脉到达肝，由于虫卵直径大于门静脉末梢分支的口径，不能进入肝窦，形成窦前型门脉高压。共享答案题A.腹水比重＜1.018，蛋白＜2.0g/dl，细胞数100×106/LB.腹水比重＞1.018，黎氏试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数600×106/L，分类以单核细胞为主E.腹水细胞总数2000×106/L，分类以多核细胞为主[单选题]21.结核性腹膜炎腹水性质常为()。A.腹水比重＜1.018，蛋白＜2.0g/dl，细胞数100×106/LB.腹水比重＞1.018，黎氏试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数600×106/L，分类以单核细胞为主E.腹水细胞总数2000×106/L，分类以多核细胞为主正确答案：D参考解析：以单核细胞为主的腹水是结核性腹膜炎腹水的特征。共享答案题A.腹水比重＜1.018，蛋白＜2.0g/dl，细胞数100×106/LB.腹水比重＞1.018，黎氏试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数600×106/L，分类以单核细胞为主E.腹水细胞总数2000×106/L，分类以多核细胞为主[单选题]22.肝硬化腹水性质常为()。A.腹水比重＜1.018，蛋白＜2.0g/dl，细胞数100×106/LB.腹水比重＞1.018，黎氏试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数600×106/L，分类以单核细胞为主E.腹水细胞总数2000×106/L，分类以多核细胞为主正确答案：A参考解析：低比重，蛋白量相对少，且细胞数不超过感染性腹水的指标，提示肝硬化腹水的可能性大。共享答案题A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量、高蛋白饮食D.休息，高热量、低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱[单选题]23.治疗肝硬化腹水()。A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量、高蛋白饮食D.休息，高热量、低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：A参考解析：治疗肝硬化腹水需休息、限制钠水摄入、利尿、经颈静脉肝内门腔分流术、排放腹腔积液加输注清蛋白。共享答案题A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量、高蛋白饮食D.休息，高热量、低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱[单选题]24.治疗肝硬化电解质酸碱平衡紊乱()。A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量、高蛋白饮食D.休息，高热量、低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：E参考解析：治疗电解质平衡紊乱首先需休息，肝硬化患者需低蛋白饮食，限制入水量，纠正电解质酸碱平衡紊乱。共享答案题A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量、高蛋白饮食D.休息，高热量、低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱[单选题]25.治疗肝硬化并上消化道出血()。A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量、高蛋白饮食D.休息，高热量、低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：B参考解析：上消化道出血患者需休息、禁食减少胃酸分泌对出血部位的刺激，补充丢失的液体量，止血。共享答案题A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量、高蛋白饮食D.休息，高热量、低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱[单选题]26.治疗肝硬化并肝性脑病()。A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量、高蛋白饮食D.休息，高热量、低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：D参考解析：肝硬化并发肝性脑病需休息，高热量饮食保证热量供应，避免低血糖，低蛋白饮食减少氨的产生，酸性液体灌肠吸收体内产生的氨。共享答案题A.十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致B.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变[单选题]27.器质性幽门梗阻()。A.十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致B.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变正确答案：B参考解析：十二指肠活动性溃疡反复发作导致幽门及十二指肠球部局部炎症水肿、痉挛，出现暂时性胃排空障碍，随着病变的发展，溃疡瘢痕形成，可最终导致幽门及十二指肠球部瘢痕狭窄，形成永久性器质性幽门梗阻。共享答案题A.十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致B.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变[单选题]28.消化性溃疡死亡的主要原因是()。A.十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致B.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变正确答案：C参考解析：消化性溃疡可并发出血、穿孔、梗阻、癌变。而导致死亡的主要原因是急性穿孔。共享答案题A.十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致B.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变[单选题]29.十二指肠球后壁溃疡常见()。A.十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致B.十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变正确答案：D参考解析：十二指肠降段、水平段溃疡，一旦发生穿孔，由于紧贴邻近器官，易受慢性炎症刺激而发生粘连，使穿孔受到局部限制。称之为包裹性穿孔，属于慢性穿孔。共享答案题A.奥美拉唑＋硫糖铝B.奥美拉唑＋铋剂＋阿莫西林C.奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素D.奥美拉唑＋铋剂＋四环素＋甲硝唑E.硫糖铝[单选题]30.消化性溃疡患者根治幽门螺杆菌，目前倡导的联合方案为()。A.奥美拉唑＋硫糖铝B.奥美拉唑＋铋剂＋阿莫西林C.奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素D.奥美拉唑＋铋剂＋四环素＋甲硝唑E.硫糖铝正确答案：D参考解析：目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI＋2种抗生素和1种铋剂。共享答案题A.奥美拉唑＋硫糖铝B.奥美拉唑＋铋剂＋阿莫西林C.奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素D.奥美拉唑＋铋剂＋四环素＋甲硝唑E.硫糖铝[单选题]31.长期服用NSAIDs，可用()。A.奥美拉唑＋硫糖铝B.奥美拉唑＋铋剂＋阿莫西林C.奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素D.奥美拉唑＋铋剂＋四环素＋甲硝唑E.硫糖铝正确答案：A参考解析：长期服用NSAIDs，可选用PPI＋胃黏膜保护剂（如硫糖铝、米索前列醇等）。共享答案题A.多为上腹中或偏右节律性空腹疼痛B.多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛C.上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D.上腹部持续性较剧烈疼痛，放射至背部E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出[单选题]32.十二指肠球部溃疡()。A.多为上腹中或偏右节律性空腹疼痛B.多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛C.上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D.上腹部持续性较剧烈疼痛，放射至背部E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出正确答案：A参考解析：十二指肠溃疡好发球部，多为节律性的上腹中或偏右饥饿痛或夜间痛。共享答案题A.多为上腹中或偏右节律性空腹疼痛B.多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛C.上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D.上腹部持续性较剧烈疼痛，放射至背部E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出[单选题]33.幽门管溃疡()。A.多为上腹中或偏右节律性空腹疼痛B.多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛C.上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D.上腹部持续性较剧烈疼痛，放射至背部E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出正确答案：C参考解析：幽门管溃疡餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。共享答案题A.多为上腹中或偏右节律性空腹疼痛B.多为剑突下正中或偏左节律性餐后疼痛C.上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见D.上腹部持续性较剧烈疼痛，放射至背部E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见且突出[单选题]34.胃溃疡()。