DVT滤器植入术护理

DVT滤器置入术的护理

深静脉血栓定义，症状，病因腔静脉滤器的定义，分类

适应症，禁忌症常见并发症术前准备，术后准备出院指导深静脉血栓的定义DVT

深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)，DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分为：小腿DVT和髂—股DVT。小腿DVT多数症状较轻，主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀，足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛，经适当治疗一般可消融或自溶。

深静脉血栓深静脉血栓症状：主要临床表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁表浅静脉怒张，皮肤温度升高，一旦血液凝块从静脉壁上破碎、脱落，它会随着血流移动，有可能会附着在肺部，引起急性肺栓塞。大块血凝块脱落可至患者立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。DVT除了可能发展为肺栓塞外，也可能发展为“患肢后遗症”，症状包括水肿、小腿色素沉着、静脉性溃疡和肢体残疾等。那是不是腿部肿、胀、痛就是DVT呢？不是。DVT引起的腿部肿、胀、痛，一般是单下肢疾病，以左下肢居多，其它疾病引起的腿部肿、胀、痛往往是双下肢对称疾病。另外，发病的速度也有区别，DVT引起的腿部肿、胀、痛发病比较突然，其它疾病引起的腿部肿、胀、痛发病比较缓慢。上面说的DVT的症状不是每个DVT患者身上都有表现。大约一半的患者没有任何症状。病因：形成DVT的病因通常归纳为三大类：1、血液的高凝状态，比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况。2、静脉壁的损伤，比如手术、骨折、感染等情况。3、血液的流动缓慢，比如久坐、长途飞行（DVT也被叫做经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活动）、久卧、房颤，有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。从DVT的病因可以看出，大多数的DVT患者是住院病人。对于院外的人而言，当有相关风险因素存在时，才可能会有机会患上DVT。这些风险因素包括：肥胖、怀孕、有心梗或心衰或中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、久坐和久卧。单独说明一下

为什么久坐、久卧会形成血栓？这是因为深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助，长期不动使肌肉收缩减少，从而静脉的血液流速减缓，血液黏稠度升高，导致血液凝块容易形成。下腔静脉滤过器(inferior

vena

cava

filter，

IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

腔静脉滤器的分类：永久性滤器，临时性滤器，可回收滤器

适应症：1.下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓

2．下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证，如明显的消化道出血、颅内出血等。

3．已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者。

4．慢性肺动脉高压伴高凝血状态。

5．老龄、长期卧床伴高凝血状态。

6．各种血栓清除术前。

7．骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者。

8．感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子。

禁忌症：1．

下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符。

2．经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉和下腔静脉内有血栓。

3．经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓。

4．孕妇，x线辐射影响胎儿。

5．广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者。

术前准备：【患者准备】

1．全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径。

2．凝血功能测定，包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。作肝、肾功能生化检测。

3．腹部平片及CT。

4．碘过敏试验。

5．穿刺部位备皮，禁饮食4小时。

6．向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书。

7．术前30分钟肌注安定10mg。常用滤器及置入方法

任何一种下腔静脉滤器置入前均须做下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记。滤器一般放置于肾静脉开口下缘以下下腔静脉内，但造影时肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上。滤器一般经由健侧股静脉置人，但在双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉(常经右侧)或肘前静脉置入。滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢静脉血栓则宜选永久性滤器。下腔静脉滤器置入术的常见并发症1.下腔静脉阻塞2.肺栓塞和肺栓塞复发3.滤器变形4.滤器移位，迁移至右心和肺动脉5.滤器支脚穿透血管壁6.滤器折断7.穿刺点出血8.穿刺点血栓形成9.感染术前准备：

1.心理护理：为了防止栓子脱落造成肺