冠心病护理查房-吴

冠心病护理查房吴佩容2015年3月冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。基本概念

发病机制

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。

发病因素1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.

2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。

3、高血压；

4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,。

6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。临床表现：先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥、心绞痛等前驱症状。症状：持久的胸骨后剧烈疼痛，血清心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。临床分型根据其临床症状，冠心病可分为5型：心绞痛型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：猝死型

1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。2、心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。临床分型心电图检查

实验室检查冠状动脉造影

放射性核素检查超声心动图辅助检查冠状动脉CT并发症乳头肌断裂心室壁瘤心脏破裂栓塞乳头肌功能失调治疗原则改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。

治疗方法药物治疗再灌注治疗心脏移植溶栓治疗介入疗法冠状动脉搭桥手术病史汇报1床，柯国和，男，59岁，以“间断胸闷10余天”为主诉入院。现病史：患者10余天前睡眠时发作胸闷痛，位于胸前区，无冒汗、胸部紧缩感，无向他处放射，无心悸、气促、黑朦、晕厥等不适。持续约5分钟，含服“复方丹参滴丸”症状可缓解。上述症状反复发作，症状同前，均于夜间睡眠时发作，未就诊，今患者症状加重，胸闷发作程度加剧，发作频率增加，为求进一步治疗就诊我院，门诊拟“冠心病：不稳定型心绞痛高血压病？”收入院。发病以来，精神可，饮食、睡眠正常，大小便如常，近期体重无明显变化。既往史平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病等病史，否认肝炎，否认结核，否认伤寒等传染病史，预防接种史规律，否认药物、食物过敏史。否认输血史、否认外伤、否认中毒及否认手术史。

个人史出生在原籍，生活居住条件可。从事干部工作，否认疫水区接触史，否认放射线及特殊毒物接触史，有长期吸烟史40年，每天1包，否认酗酒等不良嗜好，否认不洁性生活史。婚育史：20岁结婚，丈夫体健，否认近亲婚配，夫妻和睦，已生育。家族史否认家中其他成员有类似病史，否认家族中遗传性疾病史及恶性肿瘤史，否认家族中“肝炎、肺结核”等传染病史。入院体格检查T：37.0℃，P：80bpm，R：22bpm，BP：140/90mmHg。神志清楚，步入病房，营养中等，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤、黏膜无黄染、发绀，颈静脉无怒张，颈软，双侧呼吸平稳，触觉语颤无异常，无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无心包摩擦感，叩诊相对浊音界不大，心率80次/分，律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，无心包摩擦音。无脉搏短绌，未及明显大血管枪击音及水冲脉，无奇脉，毛细血管搏动征阴性。腹无膨隆，无腹壁静脉曲张，腹肌软、无压痛反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。四肢肌力、肌张力正常，关节无红肿，双下肢无浮肿，双侧膝腱反射对称存在，巴氏征、克氏征等病理反射未引出。

辅助检查门诊心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T改变。入院查：血糖6.4mmol/L，肝肾功能电解质血脂正常。入院诊断冠心病：不稳定性心绞痛护理诊断：疼痛相关因素：胸痛与心肌缺血、缺氧有关护理措施：1）休息与活动：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。2）低流量吸氧。3）心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。4）疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。5）用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人情况。护理诊断：焦虑相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关护理措施:

1）评估患者焦虑的原因、程度2）向患者做