【院内血糖管理进展综述浅析4000字（论文）】

院内血糖管理进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u16642摘要 125976血糖管理；住院；高血糖 1271871住院患者血糖管理的概念及现状 2234531.1住院患者血糖管理的概念 2181141.2住院患者血糖管理现状 2196112血糖监测 353513血糖管理 3244293.1饮食管理 3171023.2健康教育 321123.3用药指导 4327284当前院内血糖管理的难点 4156715小结 5摘要院内血糖异常严重影响住院患者住院时间及预后，若血糖持续增高，患者机体功能发生改变，可引发多种并发症，严重影响患者治疗，甚至导致死亡风险增加，因而对患者采取相应的血糖管理对其血糖进行控制十分要必要。对于院内血糖异常表达患者进行有效的动态血糖监测，并采取相应的管理流程能更进一步的加深住院患者院内血糖的控制。本文对其进行综述，从而为未来临床住院患者血糖管控提供新思路。关键词血糖管理；住院；高血糖近年来由于人们生活方式改变，住院患者人数也呈现持续性增加，院内血糖异常事件也发生得较为明显，无论合并高血糖或低血糖，住院患者都住院时间和住院费用都会明显增加，甚至有可能提高死亡风险[1]。而既往多项研究认为，对于病情不同的患者实行个体化的血糖管理，可能缓解患者血糖应激异常，从而改善临床预后，因而临床有必要增加住院期间血糖异常表达患者的管理，从而对其血糖水平进行控制[2]。既往多数指南主要强调如何对存在高血糖的住院患者进行管理，但并未给出系统完整的管理思路，多数研究也是针对心血管疾病患者和重症患者等特殊住院人群，缺少对于具体管理路径和细节的阐述，对患者而言，尽早控制血糖和延缓并发症的发生是目前临床当务之急，因而本研究对其进行探讨分析。1住院患者血糖管理的概念及现状1.1住院患者血糖管理的概念血糖代谢异常出现在内分泌科意外的住院患者已经成为当前普遍存在的现象，住院高血糖患者通常会增加自身感染、心血管事件及炎症改变，使得不良预后出现[3]。目前主要将住院期间任意时点发生血糖在7.8mmol/L以上的患者定义为院内高血糖，将非糖尿病住院患者血糖2.8mmol/L以下和已确诊糖尿病且接受药物治疗住院患者3.9mmol/L以下定义为院内低血糖[3]。而此类患者主要包括三种情况：即入院时已知为糖尿病的患者，入院前未发现但入院后证实存在糖尿病患者，以及住院相关性血糖异常患者，其中住院期间用急性血糖异常主要是因患者本身疾病或是在接受治疗时因为机体兴奋使得糖皮质激素、胰高血糖素等分泌迅速增加，使得糖异常增生，而这种高血糖应激会使得分解代谢加快，从而导致内环境稳态被破坏，不仅使得伤口愈合缓慢，还会增加感染风险院内血糖管理则主要是通过综合性措施对患者血糖进行控制，从而使得患者血糖水平尽快改善，但具体措施的的实施存在明显差异，且临床控糖效果不尽满意。因而尽早开展相应血糖管理护理对于患者来说尤为重要[4]。1.2住院患者血糖管理现状中国住院患者血糖管理主要包括科室管理、会诊专业管理及互联网系统管理，由于大部分血糖异常患者分布于非内分泌科室，而非内分泌专科医护缺乏血糖管理专业知识，并且对血糖异常患者教育缺少一定专业性，而医疗资源的相对匮乏使得内分泌专科医师不能随时参与到全院每个科室的血糖管理工作中，这就导致当前住院患者血糖难以得到有效管理和控制，从而不能维持患者正常治疗所需[5]。此外，南京一项多中心调查研究发现，当前血糖控制不佳内科患者中，仅25%患者接受会诊，且多数患者血糖控制效果仍然处于较差水平，因而需要增加临床有关血糖管理的举措[6]。当前多学科临床管理模式逐渐应用于住院患者血糖管理，越来越多研究认为饮食控制、健康教育、用药指导等综合性举措可更好对患者血糖进行控制，因而应当被应用于当前住院患者的血糖管理。2血糖监测动态血糖监测可以及时监测低血糖和高血糖的发生，弥补传统监测方法的不足，使胰岛素治疗更加安全有效，充分发挥其治疗优势。实时动态血糖监测系统提供的血糖数据可以更好地反映治疗过程中整体血糖水平的物理性质，降低无症状低血糖的风险，也可以用来了解糖尿病血糖波动的改善情况。近年来，连续血糖监测开始与其他方式联合使用，有了更加良好的监测效果。研究指出,在动态监测血糖水平的同时配合营养干预,能有效提高血糖控制效果[7]。还有研究指出在胰岛素治疗中加入动态监测，在一定程度上提高治疗效果。短期胰岛素泵联合动态血糖监测治疗糖尿病可提高患者治疗依从性。3血糖管理3.1饮食管理根据病人个体化差异和实际需求来确定最佳的护理干预频率，可细分如下：血糖控制正常者每天观察1次；血糖控制异常者根据病人需求增加观察次数。低糖饮食护理是长期的，因而其持续时间需依据患者病情变化情况制定，一般先在前3个月的护理中对患者依从情况、影响依从原因情况进行调查，从而可以帮助医护人员在下一阶段的护理中对既往方案进行调整。通过制作记录核对表对患者低糖低脂饮食执行情况进行记录，患者每完成或是违背计划表中项目，需要在相应表中进行打钩，由家属、护理人员进行核对，从而保证低糖低脂饮食计划的顺利执行。异常高血糖患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纤维素饮食，消除脂肪主要是合理调节热量摄入量，避免较多的吃进糖水化合物及脂肪水平较高的食品[8]。每天需要按照固定频率进行饮食，且每餐饭不必十分饱，合理时间的运动能够消耗身体不少的热量，使得脂肪堆积程度减轻。建议患者对烟酒进行戒除，可依据患者既往吸烟量制定个性化戒烟方案并予以实施。可在1～2周的准备期后，采取“突然停止法”戒烟，在往后的随访及复诊过程中要进行严格监督并适时调整戒烟方案，减小患者戒烟失败概率，防止复吸。男性饮酒量每天不超过25g，女性饮酒量每天不超过15g[9]。3.2健康教育将关于住院血糖异常表达健康教育处方防治的小册子放在医疗服务台供患者免费阅读。为专家策划特别讲座，组织患者进行讨论，专家在现场回答问题。观察病理标本，展示异常血糖引起的病理学改变的相关标本，说明其机制和结果。利用视频录像，将无聊的医疗知识转换为声音和图像。患者对学习的关心将进一步加深对患者健康教育内容的理解。增加健康教育知识竞赛和高危日历的实施[10]。高危日历的内容包括糖尿病防治月度警告信息、危险因素干预记录、不良生活习惯等[11]。此外还可通过大众传播方式对患者采取相应的健康教育，护理人员通过包括、电视广播等手段帮助患者得到视听教育，此外，还将通过在健康教育展板、宣传画廊和院内小报上设置院内血糖异常专业版，在医疗服务输液室播放高血糖防治知识专题光盘等形式，让更多患者了解院内血糖异常疾病知识。播放视频更具形象性、娱乐性使得患者学习兴趣增加，并更乐于从中获取相应的知识。3.3用药指导可在患者院内接受治疗时对清单进行规划，帮助患者调整规律的饮食及睡眠时间，保证用药的频率、用量处于正常范围[12]。另外就是针对用药性状引起的患者用药不依从进行调整，目前糖尿病患者用药方式包括含糖片剂、颗粒剂、口服液、注射液等，有些方式患者因为个人原因不能耐用，从而引起治疗不依从。对此，应在药学干预原则上对患者用药进行及时调整，选择患者可以耐受的药物进行使用，使得患者更加乐于接受。由于用药可能会存在一些不良反应，部分不良反应由于过于强烈使得患者不能耐受，故而应该采取相应措施来减少患者不良事件的发生。纠正患者不适当的用药行为，询问患者用药依从性情况及保存方法，并对其治疗指标进行观测[13]。4当前院内血糖管理的难点实际工作中，当前住院患者在血糖控制患者面临不少的难题，首先是医疗机构血糖监测系统缺乏，因而导致血糖关注度低。此外由于当前多数非内分泌科住院患者入院主要原因不是因为糖尿病或其并发症，导致医护人员并不能将关注点放在血糖问题上，这也导致当前医院对于血糖表达异常患者的控制不佳[14]。住院患者本身病情复杂也是当前血糖控制力度不够的要点，如肝肾功能的异常可能使得降糖药的使用受到限制，而其他针对患者疾病治疗的药物，如类固醇、奥曲肽等可能名下影响患者血糖表达，导致相应高血糖事件，因而均需在临床实际护理中给予关注[15]。对此，应当对住院患者综合性血糖管理系统进行建立，采取规范化监测，尽早对高血糖进行控制，实现对于院内患者血糖的动态监测和系统化管理。5小结护理工作关系着病人的健康，恰当的护理措施和好的护理方法能明显改善患者治疗期间生活质量，让患者更加听从医嘱，相关症状不再出现恶化。目前认为血糖的异常表达可引起内环境稳态破坏，导致感染风险增加，使得患者住院时间延长、医疗负担加重等，因而临床护理时需要通过饮食管理、健康宣传、用药指导等方式对患者进行防治，控制其体内血糖水平并降低相关并发症的发生及发展。因而护理人员在实际工作过程中应当根据患者实际情况制定相应的血糖管理流程，做到有针对性的控制患者血糖，对于预防和治疗并发症均有重要意义。参考文献：[1]李敏,胡小磊.住院患者血糖管理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(22):2006-2010.[2]高瑄.全院血糖管理系统在住院患者中的临床应用[J].继续医学教育,2021,35(02):66-68.[3]韩敏敏,杨旻星,万静波,等.高血糖管理路径在皮肤科住院患者血糖管理中的应用[J].中国临床护理,2021,13(02):112-114+125.[4]江浩.722实时动态胰岛素泵3C疗法对住院患者的血糖管理疗效研究[J].中国医学创新,2021,18(02):64-67.[5]熊兰芬.非内分泌科成年住院血糖异常患者管理状况分析[D].遵义医科大学,2020.[6]林武,吴丽萍.非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理现状和多学科诊疗管理模式探讨[J].现代实用医学,2020,32(03):302-304.[7]邓琳玲,李惠芳,谢云亮,等.围手术期住院患者的血糖管理现状及预后的影响[J].包头医学院学报,2019,35(05):45-47.[8]孙治华,唐婉璋,翟小趣,等.远程血糖监测联合胰岛素泵治疗模式在非内分泌科住院老年患者血糖管理中的应用[J].中国老年学杂志,2019,39(04):787-790.[9]田勇,董其娟,于江红,等.全院血糖管理对非内分泌科住院患者的应用价值[J].武汉大学学报(医学版),2019,40(01):125-129.[10]马瑛,杨艳英.肝胆胰脾外科住院患者血糖管理实践[J].饮食科学,2018,(16):16.[11]梁玮,赵慧华.住院患者院内血糖管理现状与模式探讨[J].护士进修杂志,2017,32(