老年糖尿病诊治知识讲座(一)

老年糖尿病

诊治知识讲座（一）长沙市第三医院老年病科章臻翊主要内容老年糖尿病的流行病学及特点糖尿病诊断标准及OGTT低血糖防治知识老年糖尿病的流行病学老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版).中华内科杂志，2014，53(3):243-251.中国心脏调查中国冠心病住院患者中绝大多数（76.9％）合并糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）。需要通过OGTT试验来准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。若不进行OGTT试验，单纯的FPG检测将有80.5％的糖尿病患者被漏诊和87.4％的IGT患者被漏诊。患者的年龄平均为67.3岁。OGTT:口服葡萄糖耐量实验;FPG:空腹血糖;IGT:糖耐量异常老年糖尿病的分类及特点老年糖尿病患者可分为老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两种情况。①老年前患糖尿病：

表现为空腹和餐后血糖同时升高，治疗上要兼顾空腹和餐后血糖。②老年后新发糖尿病：

主要表现为餐后血糖升高，治疗上以降低餐后血糖和减少血糖波动为主。主要内容老年糖尿病的流行病学及特点糖尿病诊断标准及OGTT低血糖防治知识糖尿病诊断标准在正常情况下，FPG的控制依赖于基础胰岛素的分泌和肝脏适当的胰岛素敏感性以控制肝糖的生成和输出，这些代谢功能异常的特征就是空腹高血糖。诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降）加

随机血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1空腹状态：至少8h未进食随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖无糖尿病症状者，需改日重复检查证实高血糖口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1.晨7~9时开始，受试者空腹（8~10h）后口服溶于250~300ml温开水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱或苯妥英钠等3~7天需要接受OGTT的高危人群空腹血糖超过5.6mmol/L（即合并空腹血糖受损）者合并高血压、高脂血症、痛风、冠心病、中风等病史者年龄在45岁以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史有分娩过体重超过8斤婴儿历史的女性有妊娠糖尿病史的女性空腹血糖和服糖后2小时血糖在OGTT中，决定FPG和2hPG的因素有所不同，这就意味着以FPG和以2hPG划分的糖尿病人群是不同的。研究表明，只用FPG检出的患者大都年龄较小，且较肥胖，而许多年龄较大的患者其FPG并不高，而2hPG高于正常值。2hPG标准在老年人中能更好的诊断糖尿病。QiaoQ,etal.Diabetologia,2000,43(12):1470-1475.OGTT:口服葡萄糖耐量实验;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小时血糖空腹血糖和服糖后2小时血糖另有研究显示，餐后高血糖对细胞和组织有毒性作用，从而导致冠心病、心肌梗死和卒中的发生率和病死率的增高。因此，在老年人群中使用OGTT筛查餐后高血糖患者比仅用单纯的FPG筛查更具有实际意义。HailerH.DiabeteicMed,1997,14:50-56.OGTT:口服葡萄糖耐量实验;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小时血糖糖化血红蛋白（HbA1C）葡萄糖与血红蛋白发生不可逆的蛋白糖化反应的产物正常参考值：4～6%临床意义：糖尿病的诊断标准之一，诊断切点为≥6.5%反映近3个月血糖的平均水平，血糖控制的“金标准”

——用于指导糖尿病的管理和治疗方案的调整衡量降糖药物的降糖能力老年病科3区3～7月份部分OGTT结果分析姓名性别年龄OGTT（单位：mmol/L）FPG2hPGHbA1c（%）FPG（单位：mmol/L）

龚菊元男829.5

5.85.80/5.69

18.15/17.33毛丙祥男685.46

5.1

5.36/5.29

15.41/13.20李福才男84

5.87

6.4

4.97

11.04

王杏珍女79

4.96

6.0

4.49

8.27

郑果俞男835.41

6.3

5.38

8.53

曾华民男855.53

6.6

5.33

11.50

刘伯俊男685.35

5.9

5.10/5.15

10.60/11.17

随机血糖

OGTT:口服葡萄糖耐量实验;HbAlc:糖化血红蛋白;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小时血糖主要内容老年糖尿病的流行病学及特点糖尿病诊断标准及OGTT低血糖防治知识老年糖尿病的治疗原则需要综合评估老年患者整体功能状态根据功能状态，控制目标个体化保持降糖与预防低血糖二者的平衡兼顾空腹餐后，减少血糖波动1243老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版).中华内科杂志，2014，53(3):243-251.非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者