公共卫生学第8章伤害与暴力的预防控制

第8章

伤害与暴力的预防控制

当驾驶者血液中酒精含量达80mg/100mL时，发生交通事故的几率是血液中不含酒精时的2.5倍；达到100mg/100mL时，发生交通事故的几率是血液中不含酒精时的4.7倍。即使在少量饮酒的状态下，交通事故的危险度也可达到未饮酒状态的2倍左右。

根据国家质量监督检验检疫局发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》(GB19522—醉酒驾车的测试2004)中规定，该规定指出，饮酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml，小于80mg/100ml的驾驶行为。醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的驾驶行为。道路伤害预防和控制新观点多数道路碰撞事故是可以防止和预测的；它属于人为问题，如能进行合理分析并采取相应对策，是可以纠正的。道路安全问题涉及多部门，也是一个公共卫生问题。各部门（包括卫生部门），应该完全承担其责任，开展相关活动，倡导道路碰撞伤害的预防工作。常见的驾驶错误和常见的行人行为不应导致死亡和重伤-交通系统应该帮助道路使用者来处理日益增加的各种难以应对的情况。在交通系统设计中应充分考虑人身的脆弱性，车速管理是一项中心任务。道路碰撞伤害是一个社会平等问题-应努力做到平等保护所有道路使用者，因为非机动车使用者承受着最不合算的道路伤害和危险。技术从高收入国家应用到低收入国家时应适合当地的特殊情况，并应注重于研究确定的当地需求。在执行针对当地具体情况的解决方案时应参考本地已有的信息。伤害的定义和分类第一节伤害的预防与控制伤害的概念由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息引起的缺氧以及由此引起的心理损伤统称为伤害。（一）伤害的定义急性暴露于物理能量（机械能、热能、电能）、化学能和电离辐射，这些能量与机体发生作用时超过了机体的耐受水平而造成的组织损伤，在一些情况下，伤害是由突然缺乏基本介质如氧气和热量引起的。伤害的定义和分类（二）伤害的界定标准国内常用的伤害界定参考标准。凡具有下列三种情况中任何一项、即可作为伤害的统计对象；到医疗单位诊治，诊断为某一类损伤；由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。伤害的定义和分类（三）伤害的分类A、按伤害的外部原因分类B、可根据不同的研究目的设计伤害的种类C、按受伤场所分类D、按人群分类E、按伤害主体分类伤害的定义和分类A、按伤害的外部原因分类第10版的国际疾病分类（ICD-10）：

跌倒同一平面的滑倒、绊倒和摔倒；从一个平面至另一个平面的跌落(W00—W19)有生命机械力伤害打、踢、拧、咬、抓，碰撞、挤压、踩踏，动物咬，昆虫咬，植物刺伤等(W50-W64)淹溺浴盆、游泳池、自然水域等淹溺或沉没窒息悬吊、异物梗阻、陷入低氧环境等伤害的定义和分类12电流、辐射和气温气压伤害火、火、火焰电流、辐射和气温电流、电离辐射，光、紫外线，人为原因温、气压伤害的过热或过冷环境，高气压和低气压环境等烟(W85—W99)接触热和烫物质液体、气体、蒸气、热的家用器具和其他热物质等(X10—X19)接触有毒动、植物有毒的蛇、蝎、蜂、蜘蛛、娱蚁、晰蜴，其他有毒节肢动物和植物等(x20—X29)自然力量伤害过度热、冷、日光、闪电，地震、火山爆发、雪崩、山崩等地面运动受害者，暴风雨、洪水等(X30—X39)无生命机械力伤害13中毒药品、酒精、有机溶剂和卤素烃及其蒸气，有毒气体、蒸气，杀虫剂等(X40—x49)过劳、旅行和贫困操劳过度、剧烈或重复运动，旅行和运动，长期滞留在失重环境，食物／水缺乏，贫困等(X50—X57)故意自害药品等有毒物质故意自毒，悬吊、续勒和窒息故意自害，淹溺和沉没自害，火器、爆炸物自害，烟、火、火焰、蒸气、热气自害，锐器、高处跳下、用机动车等方式自害等。(X60—X84)加害用药品、腐蚀剂、杀虫剂、气体、蒸气及其他化学制品或有害物质加害，用悬吊、绞勒、窒息、淹溺、沉没方式加害，用火器、爆炸物、烟火、蒸气、热气、热物加害，锐器、钝器、机动车碰撞加害，从高处推下加害。暴力或暴力的性加害，被忽视照料、遗弃或其他虐待综合征(X85—Y09)14意图不确定事件未能确定故意(自害和加害)或非故意意图的上述伤害事件（Y10。Y34)依法处置和作战行动

(Y35—Y36)医疗和手术的并发药物、药剂和生物制品引起的有害反应，手术和医疗中对病症人的伤害事故，在诊治中使用与伤害事件有关的医疗装置(Y40—Y84)外因的后遗症导致的疾病和死亡

(Y85—Y89)与分类于他处的疾病和死亡有关的补充因素

(Y90—Y98)15B、根据意图分类：1、故意伤害：

(1)自杀或自害；

(2)他杀或加害；

(3)虐待；

(4)疏忽；

(5)斗殴；

(6)行凶；

(7)遗弃；

(8)与酒精和毒品消耗相关伤害；

(9)暴力的性加害；

(10)战争。伤害的定义和分类2．非故意伤害：

(1)交通伤害；

(2)中毒；

(3)坠落／跌倒；

(4)医疗事故；

(5)失火和烧伤／烫伤；

(6)溺水和窒息；

(7)运动与消闲伤害；

(8)产品(消费品)伤害；

(9)职业伤害；

(10)其他：如碰撞／打击伤、割／刺伤、电击伤、气压伤等。伤害的定义和分类C、按受伤场所分类1．家庭和工作场所伤害2．劳动场所伤害3．公共场所伤害4．旅游伤害5．道路伤害等伤害的定义和分类D、按人群分类1．青少年或幼儿伤害2．老人伤害3．妇女伤害4．残疾人士伤害5．职业人群伤害等伤害的定义和分类伤害的严重程度死亡严重伤害住院急诊室抢救门诊治疗或自己处理及不治疗几个重要的理念伤害不是意外。伤害是十分严重的公共卫生问题。伤害对儿童来说是健康的重要威胁。无数的实践经验证明，同过多部门协作，采取多层面的防控措施，伤害是可以预防控制的。伤害的定义和分类二、伤害的预防控制

许多国家早在80年代初就很重视儿童伤害的研究.而在发展中国家,儿童伤害尚未得到足够的重视和投入.很多国家的经验证明,大部分的伤害是可以预防的,在美国,自从1987年以来,通过儿童伤害研究和干预工作的开展,儿童伤害的死亡率降低了26%,收到显著效果。伤害的预防控制1、三级预防的原则同其他疾病的预防控制一样，对伤害进行预防控制同样要遵循三级预防的原则。伤害发生前、发生时、发生后都要开展相应的预防控制措施，有针对性的进行预防控制。由于伤害具有突发、常见、严重、疾病负担重等特点，特别是对于儿童青少年来讲，在低年龄阶段发生伤害，往往影响其一生的健康。因此三级预防中我们更强调一级预防，也就是尽量通过各种干预方法避免儿童青少年伤害的发生。（一）伤害预防控制的原则伤害的预防控制Haddon模型将伤害发生过程分为发生前，发生时和发生后三个阶段，这与疾病三级预防是一致的。同时Haddon模型将伤害发生的三个条件宿主、致伤因子和环境与三个阶段相结合建立了预防模型，即Haddon模型。伤害的干预应根据不同伤害、伤害发生的不同阶段、针对不同的伤害发生条件进行干预。伤害的预防控制HADDON模型

因素阶段宿主环境致伤因子伤害发生前伤害发生时伤害发生后伤害的预防控制2627“策略十则”1、预防危险因素产生禁止生产有毒或危险物品，如爆竹、烟花、高毒杀虫剂、有危险的家用电器和儿童玩具、用品等。2、减少危险因素含量如行车限速，限制私藏枪支和猎枪使用，有毒有害物品的安全包装，限制有毒药品的销售与使用。3、防止发生危险药瓶应使用“儿童防护盖”，使儿童无法开启药瓶而误服，发热且可能烫伤的物品应有隔热包装，浴盆、浴室应有防滑装置。4、释放致伤能量以减轻伤害如建筑工人用安全网，汽车用安全带、气囊和缓冲垫，用液压保险杆防震动，不用易燃衣料缝制睡衣以防火灾烧伤。5、在时间和空间上与危险隔开机动车、自行车、行人分道行驶，戴安全帽，穿防弹背心，穿防护服，戴手套等，把药品放在儿童拿不到的高度。伤害的预防控制6、设置屏障在农村鱼塘设栅栏防止淹溺，火炉周围应有护栏，高压电缆应有绝缘物包裹。7、从根本上消除危险把桌子的尖锐角改为钝角，油箱加固防漏防爆，将金属和硬物改用软体物质替代。8、增加人体对危险因素的抵抗力人体对机械能、化学能等外加能量都缺乏自然抵抗力，尤其是患有某些疾病者如血友病、骨质疏松症更容易受到伤害。反复暴露于机械能作用，会使皮肤增厚、骨骼肌肉耐力增强；长期处于缺氧环境中亦能逐渐适应(如高原)。如何提高机体对外来因素的抵抗力，需要应用生物力学和病理生理学等技术进行研究。9、预防和控制伤害伤害发生前要做好预防工作，当伤害发生时则要第一时间地采取针对性的紧急措施，最大限度减少伤害所造成的损失，如充分利用现代通讯设施和建立完善的急救系统，使伤员及时得到就地急救、转送和治疗。10、使居民享受到安全公平有完善的急救网络，有良好的医疗条件，一旦发生伤害，受伤者能得到及时、合理的急救、治疗和康复，减少死亡和残疾。如何使农村、边远地区、经济不发达地区和收入低的人群都能享受到安全公平和人人享有卫生保健，是每一个国家政府所应重视的问题。伤害的预防控制2、多部门合作原则由于伤害的发生受到不同因素的影响，伤害本身又办含众多的类型，因此预防控制伤害的发生牵扯的部门非常广泛，仅仅依靠卫生部门、教育部门很难有效的控制住各种类型的伤害。比如道路交通伤的预防就必须有交通部门参与，火灾烧伤的预防必须有消防部门的参与，学生自杀、自虐的预防需要有精神、心理卫生专业人员的参加。在学校开展各种教育活动也至少需要学生、家长、教师各方的参与。多部门的合作在伤害预防控制的作用中显得格外突出和重要。伤害的预防控制3、学生参与的原则学生的参与是儿童青少年伤害预防控制的关键，传统的观念认为，儿童的安全应该由成年人保证，但是从预防儿童青少年伤害的角度看，许多伤害的发生必须建立在儿童自身正确、健康的行为习惯上、必须以儿童拥有一定的健康知识、拥有正确的态度为前提。仅仅要求教师、家长等成年人提供无微不至的“保护”是很难避免伤害发生的。只有学生自身参与到伤害预防控制中来，才有可能将伤害预防控制落到实处。伤害的预防控制损伤的10个现状每年由于暴力、车祸、烧伤、摔跤或溺水等原因带来的伤害占世界全部死亡的10%和全部残疾的16%。伤害造成了数以千万计的医院急诊室就诊次数并且彻夜呆在医院。就大多社会而言，处于较低社会经济地位的人们处于更高的受伤害的危险之中，承受着更严重的后果，但从预防规划中的获益却较少。死于凶杀的人数要多于死于战争的数量，但是还有更多的人死于自杀。事实上，有一人死于战争，就有三人死于凶杀，并且有五人死于自杀。然而，许多发生在幕后的暴力并没有造成死亡，而经常造成长年累月的身体和情感痛苦。每五名妇女中就有一名报告说曾经在儿童时期遭到性虐待，每十名男子中也有一人报告此情况。由性虐待造成的大量健康后果，能够持续一生。这些后果中包括性传播疾病，意外妊娠和精神卫生问题，例如失眠、焦虑和抑郁症等。这还可能使受害者有更高的可能性去吸烟或者滥用酒精或药物，以及进行有罹患慢性疾病的已知危险行为。车祸是造成10岁到24岁儿童和年轻人死亡的首要原因。其他脆弱的道路使用者包括老人、行人、骑自行车和摩托车者。每年大约有120万人由于车祸死亡——另有5000万人因此受伤或致残。每年有超过30万人死于与火相关的烧伤。另有多达数以百万计的人因烧伤造成了终身的残疾和毁容，并经常会承受由此造成的耻辱。烧伤是唯一造成女性比男性死亡更多的伤害方式。抬高的炉灶、烟雾探测仪、水加热器温度的规定以及防火的儿童睡衣都是经过验证的伤害预防技术。暴力预防规划针对的是那些虐待儿童危险度较高的家庭，该规划对父母进行以儿童发育、非暴力管教和解决问题技巧为内容的培训。特别是在单亲或者低收入家庭等背景下提供父母教育，看来具有多种益处，这包括减少儿童身体受到虐待的危险。对摩托车头盔每有一美元的投资，就能够节省32美元的医疗费用。其它诸如在车辆内配置安全带和儿童约束装置、骑自行车儿童戴头盔，以及当局通过执行有关饮酒和驾驶限制以及超速行驶的法律，就能够拯救数以千计的生命。改善道路和更好的现场紧急应对系统能够预防道路碰撞带来的死亡，并减少卫生保健机构不足带来的压力。交通工具内配置安全带和儿童约束装置是公共卫生方面的“最合算措施”。发生车祸时系有安全带，被弹出车辆并造成严重或致命伤害的风险能够降低40%到65%。根据年龄对儿童配以适宜的约束装置，相对于未加约束装置的儿童而言，能够大大减少在道路交通碰撞中死亡的可能性。安全带和儿童约束装置都是具有较高成本效益的措施每年大约有23000名儿童死于中毒，数十万儿童都是在偶然情况下吞下了有毒物质或药品。毒物的儿童安全包装可拯救数以千计的儿童的生命。石蜡或煤油、杀虫剂或其它家庭产品应放在儿童不能够打开的特殊容器里。另外，药片和其它药品应放在儿童安全的药品容器中，并使儿童不易拿到。因伤害而死亡者的家庭和亲属通常会在数年内抹不掉情感上的伤疤，并在事件发生之后由于复杂的法律和行政程序中而挣扎。他们时而感到被社会遗弃。每年11月的第三个星期天是全世界纪念道路交通事故受害者的日子，以此表达对失去家庭成员或朋友的人们的支持。对儿童造成伤害的10个事实

近90%对儿童造成的伤害为非故意性或“事故性”事件。每年约有83万名儿童死于此类伤害，每天近2300名。如果在全球采取已证明有效的预防伤害措施，其中1000多名儿童的生命可以得到挽救。道路交通碰撞、溺水、烧烫伤、跌落和中毒是儿童死于伤害的主要原因。道路交通碰撞是造成10岁至19岁儿童死亡的主要原因。安全带和儿童约束装置、头盔、人行道、车辆在白天行驶时开灯、限速、禁止酒后驾车的法律、分阶段颁发执照（它限制新驾驶员的驾驶特权）等，是预防道路交通伤害最成功的几种干预措施。在许多亚洲国家，溺水是导致儿童伤害死亡的主要原因。全球每天有480名儿童死于溺水。预防溺水死亡的成功干预措施包括使用救生衣、游泳