医疗机构技术操作规程

医疗机构技术操作规程永泰县金太阳老年公寓医务室技术操作规程内科技术操作规程一、医务室普通诊疗常规1、医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全方面谨慎考虑，以确保诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全方面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊疗、及时治疗、快速解决。3、根据病情需要决定检查项目及治疗办法时，宜着重考虑简朴有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、医师应随时警惕早期肿瘤，避免漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规解决，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情较重者，特别是老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，避免恶化。病情危重者，尤应简化诊疗环节，快速予以急救。如搬动后可能加重病情者，则应急救至病情允许时，再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。二、内科诊疗工作1、内科急诊解决注意点：1中毒：①凡遇急性中毒患者，不管其神志与否苏醒，均应留下陪送人员咨询有关病史。必要时应保存呕吐物备查。②体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全方面检查，方便及时作紧急解决。③维持呼吸及循环功效，如保持呼吸道畅通、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与电解质紊乱或予以呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应立刻采用复苏方法。④根据毒物性质及进入途径，分别采用对应方法，快速去除毒物，并予以解毒剂，状况严重者经急救解决送医院。⑤精神狂躁者或神志清晰繁华自杀患者，应细心观察，注意患者举动，避免再发生意外。（1）休克及出血：凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等，即为休克的征兆，应立刻采用急救方法。①立刻建立静脉通道，留取标本，检查血型。配血及有关各项准备工作，必要时安放留置导尿管，统计每小时尿量。同时快速补充血容量，根据检测指标随时调节输液的量和速度（参见第十三篇）。②给氧及合理应用血管活性药品。③对严重休克或休克长达6h以上者，应注意DIC及心、肾、肺、脑等并发症，做好抗凝疗法、气管内插管、心肺复苏等准备。④询问病史，进行必要的检查，尽快查明休克因素。如有明显的外出血，应立刻止血包扎，疑有内脏破裂大出血时，应立刻作体腔穿刺证明，并应在输血的同时即送手术室。如出血性休克急剧加重，虽经输血仍无好转，常表达内出血速度很快，应立刻进行探察手术止血。⑤休克患者原则上待血压回升后尽早住院，如病情不允许搬动，应在原地请有关专科医师协同急救。（2）创伤：创伤往往为多发性，必须作全方面检查以免遗漏。①颅脑损伤：1）伴有休克时应即查明因素，主动解决。2）注意神志变化，瞳孔大小，肢体活动状况，以及脉搏、呼吸、血压等，并精确统计，如出现颅内血肿征象，应立刻手术。3）保持呼吸道畅通。4）有头皮裂伤者，普通须作清创缝合。②腹部创伤：有内脏损伤、急性腹膜炎体现时，应立刻住院，若有休克应同时予以解决。有内脏脱出者，应用无菌生理盐水纱布及棉垫覆盖后再护送住院，严禁将脱出的内脏复纳入腹腔。③胸部创伤：伴有休克者应快速查明因素，特别要注意有无大量血胸、张力性气胸或开放性气胸、急性心包填塞等。抗休克治疗的同时，应检查与解决其它合并损伤。④尿道损伤：可先试放导尿管，如能放入并有尿液流出，则须留置并妥为固定；如不能将导尿管放进膀胱，切勿勉强或盲目放置,以免造成新的损伤,应收入院治疗。⑤烧伤：对四肢轻度小面积烧伤，可立刻将局部浸入冷水中30min左右，以减轻组织损伤，然后敷以75%乙醇纱布或其它有效的中西药品，并包扎。必要时予以镇痛剂。中、小面积烧伤均应住院治疗，检查时须严格遵照无菌原则。小儿对烧伤反映差，其Ⅱ度烧伤5%时即应住院。（3）急腹症：①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、与否放射及有无呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等。女性患者应询问月经史、妊娠史。过去有无腹部手术史或腹股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史。②进行全方面体检。注意全身普通状况，如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时体现等。详查腹部，注意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。③查血、尿常规。疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊。④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡餐低压灌肠检查。小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治疗。急腹症早期应慎防误诊。对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院观察或住院。⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂——地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查。⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检查的同时应进行必要的解决，如防治休克，纠正脱水几电解质紊乱，应用抗生素，避免腹胀等。在未曾确诊或决定治疗方案之前，切勿容易给吗啡类止痛剂。炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。③查血、尿常规。疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊。④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡餐低压灌肠检查。小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治疗。急腹症早期应慎防误诊。对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院观察或住院。⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂——地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查。⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检查的同时应进行必要的解决，如防治休克，纠正脱水几电解质紊乱，应用抗生素，避免腹胀等。在未曾确诊或决定治疗方案之前，切勿容易给吗啡类止痛剂。（4）骨折：①凡多发骨折、严重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先应检查有无休克，有休克者应主动抗休克。同时鉴定有无合并伤，特别是颅脑伤、胸部伤及腹部伤等。对危及生命的合并伤，应优先解决，病情稳定后再解决骨折。检查患者时动作应轻柔、敏捷与快速（特别是在大批患者来诊时），并按一定次序进行。搬动患者前应予临时固定；已经急救固定者，不可随意移去固定物，但对不合规定者应及时予以纠正。②对开放性骨折，应在急诊室用无菌敷料包扎及固定，注射破伤风抗毒素，状况允许时送手术室进行清创缝合；对严重创伤患者，应预先告知手术室作好准备，并酌情配血、输液或输血。有休克者，使血压回升＞（100mmHg）时方可搬动。对骨折端哆出体表者，切勿任意复位，只用无菌敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等解决。③临时固定须注意：1）选用长度和宽度较适合的夹板；2）骨折上下端关节均需固定；3）皮肤与夹板间必须放置衬垫以防压伤；4）患肢应抬高（普通超出心脏平面），注意观察伤肢远端血运，如有发绀、肿胀、疼痛等，应适宜放松固定物。④可在门诊