快速康复外科护理临床应用现状及启示

快速康复外科护理临床应用现状及启示摘要：快速康复外科是临床上一种科学的护理方法，本文详细介绍了快速康复外科护理模式的临床应用现状，分别从术前护理、术中护理、术后护理、出院指导等几方面，对该护理方法的应用方法做详细研究，希望为进一步指导临床实践提供支持。关键词：快速康复外科；临床护理；出院指导前言：快速康复外科（FTS）是在围术期采取的一系列有循证医学证据的护理方案，以降低手术应激伤害、加快患者康复、提高生活质量为目的的护理方法[1]。快速康复外科护理方法最早出现于结直肠手术中，在取得良好护理效果后开始在临床上进一步推广，并逐渐覆盖至泌尿外科、胸外科等科室，成为一种科学的护理方法。但是就目前情况来看，临床上尚未全面推广康复外科护理方法，值得关注。1.快速康复外科的术前护理1.1缩短术前禁食禁水时间在传统的手术治疗期间，医学界普遍认为术前12h禁食、术前6h禁水才能显著降低肺部感染以及误吸等风险，但是随着现代医疗技术发展，快速康复外科改变了这种看法，认为在术前6h患者可常规进食，术前2h可进食流质物。在传统护理模式下，术前长时间的禁食禁水会造成人体水电解质紊乱，且部分患者因为疾病影响出现身体机能下降问题，对禁食禁水的依从性差，机体抵抗能力弱，应激反应强；同时患者在等待治疗期间，忍受着口渴、饥饿，降低对护理满意度。相比之下，术前6h进食食物、术前2h进食流质物在手术时胃部可排空，也能避免患者在等待手术期间出现的口渴与饥饿感，提高了满意度，所以有学者认为，在康复外科护理期间，术前给予流质食物，能够加快患者康复[2]。1.2强化心理干预在外科手术治疗期间，患者的不良情绪一直是护理人员重点关注的问题，很多患者因为恐惧手术或者对预后不乐观等出现不良情绪。有学者认为，在快速康复外科护理中，对患者的心理干预应该贯穿于整个围手术期，这样才能持续改善患者的负性情绪[3]。因此在护理期间，需要通过对患者进行健康宣教、心理支持等方法来改善不良情绪，例如通过微信等手机App与患者建立一对一联系机制，护理人员通过微信，向患者发送与疾病、手术治疗有关的视频资料、图像等，加深患者对预后以及手术治疗过程的认知，进而以积极的态度对待手术治疗，并逐渐增强对康复的信心。2.术中护理2.1术中预见性护理在手术治疗期间，根据快速康复外科护理的要求，护理人员要遵照预见性要求完善手术治疗过程，降低手术过程中出现风险事件的概率，并尽可能缩短手术治疗时间，这对于减少术中出血量、降低安全事件发生率、加快患者康复具有重要意义。所以在手术开始前，护理人员要重点检查各种医疗设备的性能，尤其是腹腔镜设备的状态，在确定设备性能满意、备用药品充足的情况下才能开展手术治疗。同时，护理人员应做好手术室环境管理，在及时通风换气的基础上，做好手术室消毒，避免细菌滋生。手术开始后，护理人员积极配合术者的各种操作，预见性提供各种医疗器械，并根据患者心电图、血氧饱和度等指标等变化，评估是否存在安全风险。2.2术中保温护理在传统的护理观念中，患者的体温保护一直是护理工作的盲区，而快速康复外科护理模式转变了这种认知，认为患者手术治疗期间的体温变化可能是影响手术治疗效果的重要因素，例如术中体腔冲洗、肢体长期暴露以及输入的低温液体与血液制品等，造成体温低下。术中低体温是指患者机体温度处于36℃以下的情况，低体温会影响患者的白细胞与凝血功能，提高术后并发症发生率，并增加出血量。所以在快速康复外科护理中，护理人员应该采取多种方法来做好保温护理，常见方案包括：（1）用棉被、保温毯等覆盖裸露肢体；（2）调节手术室温度，维持在24-26℃，相对湿度为55%左右；（3）在手术前加热各种液体，其中体腔冲洗液的温度维持在37℃；（4）注意监测患者鼻咽部位的温度，控制温度在36-37℃左右。3.术后护理3.1术后尽早进食快速康复外科护理的宗旨就是加快患者康复，在传统理念中，患者在肛门排气之后才能正常进食，这样才能避免吻合口瘘或者肠麻痹等现象发生；而相比之下，快速康复外科护理认为术后应该尽早恢复进食，这样才能缓解患者的胃部不适以及口干舌燥等情况，满足患者机体对营养需求[4]。所以在快速康复外科护理模式下，当患者生命体征平稳之后，可给予5ml的温开水湿润口腔，1h/次；术后8h可进食清流质食物，并根据患者对饮食的耐受性，于48-72h内调整饮食结构，逐渐向流质食物过度。从医学角度来看，在术后3天恢复进食，不仅能够满足患者对营养的需求，也能够加快肠道蠕动，保证肠黏膜功能，降低并发症发生率。除此之外，护理人员可在术后给予患者口香糖，通过口香糖的咀嚼功能达到“假饲”效果，缩短肠麻痹时间。3.2术后早期活动传统护理观念认为，除肾实质切除或者肝部分切除患者需要保持绝对的卧床休息外，其他患者都需要早期做活动。快速康复外科护理理念要求患者术后应尽早恢复躯体功能锻炼，其依据为：肢体功能锻炼是加快血液循环的有效手段，可以避免下肢深静脉血栓发生率，并强化心肺功能，促进康复。所以在术后6h开始，即可指导患者做床上的被动运动或者更换体位活动等；24h后在身体条件允许的情况下做下床活动，缩短患者出院时间。3.3术后引流管管理一般在胃肠手术中需要放置引流管，在肛门排气后才能拔除，而多数患者反应，引流管不仅会造成躯体疼痛，还会引起活动不适，所以对引流管的依从性差[5]。相比之下，快速康复外科护理认为患者术后6h进食开始后，胃肠道能够维持正常蠕动，且大部分患者术后24h内可恢复正常蠕动，所以放置引流管的意义不大；对于放置引流管的患者，也应该在术后24h内尽早拔除。4.快速康复外科护理的出院指导快速康复外科护理模式的出院标准与传统模式相比，即患者恢复自由行走、半流质饮食以及躯体无痛也无其他不适症状即可，但是快速康复外科护理模式下，患者能够在较短时间内满足出院标准。但是在患者出院前，护理人员需要结合患者的具体情况确定疾病健康宣教处方，将医院护理模式延续到家中，这样才能更好地加快患者康复。例如鼓励患者在感觉身体异常、用药后的不适后可第一时间打电话咨询；护理人员在患者出院后一周做电话随访，了解患者对疾病术后的疑惑，提高自我保健能力。结束语：快速康复外科护理模式是传统护理模式的一种突破，满足未来临床护理要求，因此护理人员需要积极推广该护理模式，拓展快速康复外科护理模式的临床覆盖范围，争取为加快患者康复、改善预后寻找一种有效手段，提高对护理满意度。参考文献：[1]王翠,张磊,石玉慧.快速康复外科护理在肺癌高龄患者围术期中的应用[J].中日友好医院学报,2020,34(03):192.[2]钟妙姗,黄绍昌.快速康复外科护理干预在骨科机器人导航手术中的应用[J].中国社区医师,2020,36(17):170-171.[3]刘琦,杜娜,胡海洋,等.快速康复外科护理结合艾灸对腹腔镜直肠癌根治术患者康复效果的影响[J].中国民间疗法,2020,28(11)