公共卫生学第十一章特殊人群的公共卫生

第十一章

特殊人群的公共卫生

本章知识要点儿童青少年卫生妇女卫生2第一节儿童青少年卫生一、儿童的年龄范围儿童少年卫生学界通常以0-25岁作为其服务对象的年龄范围31.胎-婴幼儿期遵循

“头尾发展规律”

（cephalo-caudalpattern）

各阶段顺序衔接，使生长发育表现出鲜明的程序性生长速度生长发育一般规律4粗大动作先发育精细动作后发育2.手的精细动作遵循近侧发展规律

（proximodistalpattern）生长发育一般规律53.青春期发育遵循“向心律”

（centripetalpattern）身体各部的形态发育：

下肢先于上肢，四肢早于躯干,呈现自下而上，肢体远端向中心躯干的规律性变化青春期生长突增：足→小腿→大腿→骨盆宽、胸宽、肩宽→躯干高→胸壁厚度上肢突增：手→前臂→上臂。手的骨骺愈合：指骨末端→中端→近端→掌骨→腕骨→挠、尺骨近端生长发育一般规律6从胎儿时期到成人期，全身大多数器官有两次突增高峰：第一次：在胎儿4个月至出生后1年；第二次：在青春期发育早期女孩比男孩约早1-2年出现。

生长发育一般规律7生长发育一般规律婴儿至成人身体各部分发育的比例由于身体各部分的增长幅度不同，出生后整个生长发育过程中，身体各部分增长的比例大致是：头颅增1倍躯干增2倍上肢增3倍下肢增4倍8（一）青春期（adolescence）WHO：“青少年妊娠与流产”全球会议,根据现代青少年生理、心理和社会性发育特点，把青春期定义为：1.是个体从出现第二性征到性发育成熟的生理发展过程；2.是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；3.是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过程一、青春期定义及发育特点9年龄：无统一划分标准WHO专家委员会建议:10～20岁女生：10～18岁男生：12～20岁10青春期的发育特点1.体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增2.各内脏器官体积增大、重量增加，功能日臻完善3.内分泌系统功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加4.生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力5.男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的外部形态特征差别更加明显6.心理发展骤然加快，产生了相应的心理－行为变化，可出现青春期特有的心理行为问题11监测内容：

1、生长发育状况

形态指标、功能指标、身体素质指标、心理指标、生化指标近视、弱视、沙眼、龋齿、牙周疾病、营养不良、肥胖症、脊柱弯曲异常、神经症贫血、蛔虫2、疾病或异常3、因病缺课状况月病假率学生平均因病缺课日数及其病因分析

12分期患病特点

儿童少年患病特点呼吸道、消化道疾病、蛲虫病、佝偻病婴儿期及幼儿前期幼儿期急性呼吸道疾病、上呼吸道感染仍然较多；肠道寄生虫病、龋齿、沙眼等患病率增加；消化道疾病有所下降童年期上呼吸道感染及其他呼吸系统疾患、消化道疾病仍占主要位置；蛔虫、沙眼多见；龋齿、近视、脊柱弯曲异常患病率上升；结核病、意外事故青春期沙眼、蛔虫明显减少；龋齿患病率降低；近视明显增多；月经异常、肾炎、结核、慢性鼻炎、副鼻窦炎、青春期心理卫生问题

13儿童少年死亡率和死亡原因1.儿童少年死亡率

年龄别死亡率：指从出生到发育成熟为止，各年龄组每千名儿童少年中死亡的人数。

年龄别死亡率=某时期内某年龄组儿童死亡人数同年该年龄组平均人口数*1000‰衡量一个国家儿童健康状况的重要指标：婴儿死亡率五岁以下儿童死亡率14婴儿死亡率（infantmortalityrate，IMR）指婴儿出生后0岁内死亡率，即未满周岁前死亡数与活产婴儿数的比率五岁以下儿童死亡率（under5mortalityrate，U-5MR）

IMR

=某年内0岁婴儿死亡人数同年活产婴儿数*1000‰U-5MR

=当年5岁以下儿童死亡人数同年活产儿数*1000‰15

儿童死亡率年龄分析：0岁组死亡率最高随年龄增加死亡率逐步下降5~15岁阶段：降至最低15~24岁阶段：死亡率略有上升儿童死亡率性别分析：男孩高于女孩儿童死亡率城乡分析：农村显著高于城市16

2.死因分析婴儿死因围产因素、先天因素、恶性肿瘤居前列5岁以下死因：20世纪90年代后先天异常致死的5岁以下儿童在增加偏远地区仍以呼吸、消化系统感染在死因顺位的最前列儿童青少年死因：与婴幼儿期不同17儿童少年与婴幼儿死亡率比较的两大特点死亡率显著低于婴幼儿。死亡率与患病率不呈平行关系。儿童少年死因分析：意外伤害成为当今0~14岁儿童死亡的第一位原因占总死亡数的40~50%；个别群体高达70%达因病死亡者的2倍以上意外伤害的死因顺位依次为：溺水、车祸、跌坠、电击等

18第二节

学校常见病预防国务院于1990年6月颁布了《学校卫生工作条例》明确规定，学校应做好:视力低下（近视眼、弱视）、沙眼、龋齿、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱等常见疾病的群体预防和矫治工作。成年期疾病的早期预防：动脉粥样硬化、高血压、单纯性肥胖青春期心理卫生问题

191.概念：用远视力表检查视力，凡裸眼视力低于5.0的一般称为视力低下。二、视力低下3.视力低下诊断时注意的问题

视力低下=视力不良≠视力下降2.原因：各种屈光不正：近视、远视、散光等各种眼病：远视力4.5204.视力低下分类5.视力低下率的计算6.视力低下的流行病学特点

（发生规律）

程度

对数视力国际标准视力轻度视力低下4.9~4.80.9~0.7中度视力低下4.7~4.60.6~0.4重度视力低下4.5以下0.3以下21一、

概念

凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力≤0.8，且通过屈光校正仍达不到正常的视力不良，称为弱视。

二、弱视的分类轻度弱视：矫正视力为0.8~0.6中度弱视：矫正视力为0.5~0.2重度弱视：矫正视力为≤0.122龋齿的概述是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损,表现为无机质脱矿和有机质分解,随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。全球范围需重点防治的第三位非传染性疾病23三、致病因素

------四联因素1.细菌：变形链球菌、放线菌、乳酸杆菌等2.食物：碳水化合物，尤其是蔗糖3.宿主：指牙对龋病的抵抗力或敏感性牙齿的形态、结构、排列唾液的流量、流速全身状况：营养（蛋白质、维生素、矿物质等）内分泌功能：甲状腺功能亢进或减退4.时间：平均需要18个月的时间24四、龋齿的预防措施1、加强口腔保健宣传2、定期口腔检查3、合理营养和体育锻炼4、药物防龋：氟化物5、窝沟封闭：6、其他防龋方法化学制剂防龋：洗必泰0.2%溶液漱口酶防龋：葡聚糖酶和变聚糖酶，含漱激光防龋、免疫防龋、微量元素防龋7、饮水加氟25龋病的分级预防1.一级预防：2.二级预防：3.三级预防：提高人群的口腔卫生水平，预防龋齿的发生，开展口腔健康教育，建立适当的饮食和营养程序，推广饮水加氟和局部使用氟化物、封闭剂。欧美地区主要采用饮水加氟和窝沟封闭，已使龋病率下降了95%控制龋病早期症状，以阻止或减缓龋病的发展，促使定期进行口腔健康检查，以发现和诊断早期病损为逆转或终止疾病过程提供机会。处理明显病损，应尽可能恢复已损害组织原来的牙体形态和功能。26一、概述概念：是指由于营养过剩、缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积。肥胖不是健康。儿童时期的肥胖主要是单纯性肥胖。肥胖产生的物质基础：脂肪细胞的数目与体积27三、诊断方法与诊断标准人体测量法物理测量法化学测量法28

1．人体测量法

⑴身高标准体重法⑵皮褶厚度法

⑶体质指数（BMI,bodymassindex）BMI的公式为：BMI＝体重(kg)／[身高(m)]2，单位为kg／m2

WHO亚洲中国正常体重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥2829

2．物理测量法

全身电传导生物电阻抗双能Ｘ线吸收计算机控制的断层扫描法核磁共振扫描

3．化学测量法包括：稀释法、40K计数、尿肌酐测定法。30五、肥胖的易发时期近年来，研究发现：胎儿第30周到出生1岁之间，脂肪细胞有较为活跃的增殖期，也称为“敏感期”；脂肪细胞的体积大小的敏感期是在6岁。另外需说明：脂肪细胞一旦产生，就会象神经细胞一样，终生存在。31七、肥胖的预防避免过食：儿童少年的热能除维持正常代谢外，还有相当一部分要满足生长发育的需要。因此采用节制饮食的方法控制体重时应慎重。孕期开始，避免体重增长过快。提倡母乳喂养。体育锻炼健康教育32八、肥胖的治疗由于对肥胖症的发生的原因，有各种各样的看法，自然在治疗问题上也有有各种各样的方案。以运动疗法为最佳。因为运动不仅仅是出汗使体内多余的水分丢失，更理想的是人体在运动中要有热能供应，这些热能的消耗，在摄入量保持不变且供不应求的情况下，必然要动用体内储备的能源，人体内最大能源仓库就是脂肪，只能消耗人体内的脂肪才可能达到减肥的目的。33第二节妇女卫生2010年全国孕产妇死亡率为30.0/10万，比1990年和2000年分别下降了66.3%和43.4%。城乡之间孕产妇死亡率差距逐渐缩小，2010年城市和农村地区孕妇死亡率分别为29.7/10万和30.1/10万，城乡差距由2000年的2.4倍缩小到1.01倍。农村地区孕产妇死亡率下降速度明显高于城市，农村孕产妇死亡率比2000年下降了56.8%，近几年城市孕产妇死亡率呈小幅波动状态。34孕产妇死因导致孕产妇死亡的前5位死因顺位分别是产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、妊娠合并肺炎，占全部死亡原因的68.7%。其中，产科出血死亡率呈逐年下降趋势，由2000年的20.8/10万，下降到2010年的8.3/10万，降幅为60.1%。2010年，死亡孕产妇中仍有25.8%死于家中和途中。由于经济、环境、医疗等条件的改善，可避免孕产妇死亡比例逐年下降。35影响妇女健康的因素医疗系统可及性女性角色平等

妇女教育及工作妇女工作与收入职业妇女与家庭生活家庭组成份子及婚姻关系非预期的受伤或意外残障妇女家庭与性暴力职业安全36妇女常见病2010年全国妇女常见病总患病率为28.8%。在各种妇女常见病中，