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文档简介

第十一节肺血栓栓塞症深静脉血栓形成（DVT）肺梗死（PI）——肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流中断而坏死。静脉血栓栓塞症（VTE）肺血栓栓塞症（PTE）—血栓阻塞肺动脉系统引起以肺循环和呼吸功能障碍为临床表现和病理生理特征的临床

综合征。肺组织接受肺A，支气管A和肺泡弥散三重供氧PI＜15%病因与发病机制血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态遗传高龄病因发病机制外周静脉血栓形成后脱落随血流移行至肺动脉内形成PTE栓子主要来源对循环的影响肺动脉高压急性肺源性心脏病左心室心排下降功能体循环低血压或休克冠脉供血下降诱发心绞痛

呼吸功能不全低氧血症代偿性过度通气（低碳酸血症）相对性低通气呼吸困难及气促，活动后明显（80-90%）胸痛

胸膜炎性胸痛40-70%）

心绞痛样疼痛（4-12%）咯血，常为小量咯血，大咯血少见（10-30%）烦躁不安、惊恐甚至濒死感晕厥，可为PTE唯一症状或首发症状（11-20%）咳嗽、心悸临床表现1.症状肺梗死三联症—同时出现呼吸困难、胸痛、咯血呼吸系统体征循环系统体征其它：

发热，多为低热，少数达38℃以上2.体征呼吸急促，发绀肺部有时可闻及哮鸣音和细湿啰音合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征心动过速血压变化，严重时血压下降甚至休克颈静脉充盈或异常搏动P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音实验室及其他检查血浆D-二聚体动脉血气分析心电图X线胸片超声心动图下肢深静脉超声急性PET时指标增高＜500ug排除急性PET窦性心动过速最简便低氧血症

低碳酸血症区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加CT肺动脉造影（CT-PA）能发现段以上肺动脉内的血栓，是最常用的PTE确诊手段PTE的临床分型急性肺血栓栓塞症大面积PTE非大面积PTE次大面积PTE亚型休克和低血压为主要表现体循环动脉收缩<90mmHg或较基础血压下降≧40mmHg持续15分钟以上。无休克和

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