IC获得性吞咽障碍

ICU获得性吞咽障碍安庆市立医院重症医学科刘艳主要内容01概述流行病学与危险因素0203发生机制04吞咽障碍的筛查与诊断05吞咽障碍对患者预后的影响06治疗概述什么是获得性吞咽困难？指在口腔至胃的过程中发生的吞咽功能障碍。包括几个病理生理过程：吞咽困难、胃食管反流和误吸。流行病学与危险因素

在美国，重症患者中吞咽障碍的发生率自2000-2007年增长1倍，其中老年和年轻患者发病率分别为70.4%和29.6%，80-90岁的人群发病率是其它组的2倍，>90岁的人群是其他组的3倍以上流行病学流行病学与危险因素

ICU长期经口气管插管的患者吞咽障碍的发生率约为44%-87%。流行病学流行病学与危险因素一项回顾性研究纳入了148例经口气管插管>48小时的ICU患者，大约40%的患者出院时仍存在吞咽障碍流行病学流行病学与危险因素

Macht等人进行的回顾性队列研究纳入了446例曾经气管插管的ICU患者，PED的发生率为83.9%，其中轻、中、重度分别占52.1%、27.5%、20.3%

流行病学流行病学与危险因素Macht还报道了184名存在神经功能障碍的患者PED的发生率为93%，轻、中、重度分别为34%、26%和33%。

流行病学流行病学与危险因素Macht还报道了184名存在神经功能障碍的患者PED的发生率为93%，轻、中、重度分别为34%、26%和33%。Macht等人进行的回顾性队列研究纳入了446例曾经气管插管的ICU患者，PED的发生率为83.9%，其中轻、中、重度分别占52.1%、27.5%、20.3%一项回顾性研究纳入了148例经口气管插管>48小时的ICU患者，大约40%的患者出院时仍存在吞咽障碍ICU长期经口气管插管的患者吞咽障碍的发生率约为44%-87%。在美国，重症患者中吞咽障碍的发生率自2000-2007年增长1倍，其中老年和年轻患者发病率分别为70.4%和29.6%，80-90岁的人群发病率是其它组的2倍，>90岁的人群是其他组的3倍以上流行病学

流行病学与危险因素

----危险因素先前已经存在的吞咽困难头颈部或食管部位的肿瘤、手术和放疗谵妄、过渡镇静和痴呆脑卒中或神经肌肉疾病长时间的机械通气反复气管插管气管切开仰卧位严重的胃食管反流者............临床表现

疼痛 咳嗽咽喉梗阻感进食后声音沙哑反流感自气道内吸出食物或胃内容感觉通路完整的患者发生吞咽障碍的症状和体征ICU超过50%有误吸记录的患者表现为无症状的吞咽障碍；而在所有的患者中，只有1/3左右的患者表现出明显吞咽障碍的症状

发病机制气管插管和气切套管对正常解剖结构的直接伤害ICU获得性吞咽的发病机制神经肌肉疾病中枢功能受损胃食管反流呼吸与吞咽不协调吞咽障碍的筛查与诊断纤维内镜下的吞咽实验透视下的吞咽实验饮水实验吞咽障碍的筛查与诊断饮水实验----应用最多操作方法：有医生或护士指导患者连续吞咽一定量的温水（3-90ml）不等，观察患者有无误吸的临床征象饮水过程间断饮水后咳嗽或憋闷持续1分钟以上流涎或溢出呛咳声音嘶哑任何一项，

失败的标准透视下的吞咽试验---评估拔管后吞咽障碍的金标准

操作：即“改良的钡餐透视”可显示咽部活动及食管蠕动收缩的程度和速度钡液流动的方向梨状隐窝及会厌部的残留物等可直接观察到钡剂进入气道吞咽障碍的筛查与诊断吞咽障碍的筛查与诊断纤维内镜下吞咽实验---是另一项评估PDE的金标准操作：