急性胰腺炎病人 护理

急性胰腺炎病人的护理115病区刘莉【解剖】胰腺横于上腹部第1–2腰椎前方。正常成人胰腺长约15–20cm，分头、颈、体、尾四部。十二指肠曲包绕胰头，颈部为头与体的移行部分，胰尾接近脾门。胰液从胰管流人十二指肠，胰管分主胰管和副胰管，绝大多数主胰管与胆总管汇合形成一个共同通道，开口于十二指肠乳头部，乳头内有Oddi括约肌，少数的主胰管与胆总管共同开口于乳头部，二者之间分割，更少数人分别开口于十二指肠。二者共同通道或共同开口，正是胆胰疾病相关联的解剖基础。一、解剖生理概要胰管的解剖【生理】胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：

1.外分泌

由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量为750～1500ml，主要成分是碳酸氢盐和多种消化酶，胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰液的分泌起重要的作用。

2.内分泌

胰腺内分泌是无管腺，作用是胰岛，胰岛是大小不一、形状不定的细胞集团，散布在腺胞间，胰岛有多种细胞。其中B细胞产生胰岛素，A细胞产生胰高血糖素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血管活性肠肽。此外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等物的细胞，胰岛病变出现相应的内分泌失调，胰腺的外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。【概念】是胰腺分泌的消化酶被激活对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。【分类】单纯性（水肿性）、出血坏死性（重症）胰腺炎【病因】（一）胆道疾病（二）酒精中毒或饮食不当（三）代谢异常1.高脂血症2.高钙血症(四)其他:某些药物和毒性物质中毒;手术损伤;某些特异性感染性疾病如肝炎病毒的感染等二、急性胰腺炎【病理】

急性胰腺炎的基本病理改变是程度不同的水肿、出血和坏死

（1）急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。

（2）急性出血坏死性胰腺炎：病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大、质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织可合并感染，形成胰腺脓肿。【临床表现】(一)腹痛是主要症状,常突然发作,呈持续性、刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左；有时呈束带状，并放射至腰背部。胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛。饮酒诱发的胰腺炎常在饮酒后12-48小时发病。（二）恶心、呕吐、腹胀（三）腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，中上腹部中度压痛，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎时，腹膜刺激征明显，

上腹部广泛压痛，以左侧更为明显。（四）皮下出血仅发生于严重出血坏死性胰腺炎。主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致，表现为皮肤出血斑点，腰部蓝-棕色斑（Grey­Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）。

（五）水、电解质紊乱

（六）休克严重者出现，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，，面色苍白，神智淡漠或四肢湿冷，尿少等。

（七）发热提示继发胰周感染、胰腺脓肿或肺部感染。体温常超过39ºC。

（八）黄疸胆道结石、感染等胆系疾病和胰头水肿压迫胆总管可引起。

（九）血糖升高早期由于应激反应、后期可因胰岛细胞破坏所致。

【辅助检查】

（一）实验室检查

1、血清淀粉酶〉500U/dl（正常值40-180U/dl），即提示本病。

2、尿淀粉酶明显升高（正常值80-300U/dl）具有诊断意义。

3、血清钙能反映病情的严重性和预后。

（二）影像学检查

1、B型超声波检查

2、腹部X线平片

3、腹部CT检查

（三）腹腔穿刺

【诊断要点】

（一）病史：常在进食脂肪餐或暴食后发病，或有胆结石病史。

（二）症状和体征：突发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。

（三）血清或尿淀粉酶高于正常值。

（四）影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围。

【处理原则】

（一）非手术治疗

1、禁食与胃肠减压一般为期2-3周。通过胃肠减压可减少胰泌素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃储留和腹胀。

2、纠正体液失衡和微循环障碍

3、营养支持早期可予以肠外营养，待病情稳定，胃肠功能恢复时，逐渐向肠内营养过渡。

4、抑制胰腺外分泌使用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物。

5、镇痛解痉对诊断明确、腹痛较重的病人酌情给予阿托品，度冷丁。勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩。

6、抗生素治疗预防和控制感染。

7、防治多器官功能障碍

（1）休克

（2）呼吸功能障碍病人出现呼吸困难，动脉血氧分压〈

60mmHg时，应给予吸氧。

（3）急性肾衰竭

（二）手术治疗

1、清除坏死组织

2、灌洗引流

3、三造瘘

（三）常见并发症的处理

1、出血用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗，严重时常需手术止血。

2、胰瘘多数可在3-6个月内可自行愈合。否则需手术治疗。

3、肠瘘【护理评估】（一）术前评估1、健康史有无胆道疾病、酗酒、胰腺外伤等诱发因素2、身体状况了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器的功能状态和营养状况。（1）局部：腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐次数、呕吐物性状及量；腹部体征，尤其是腹膜刺激征、腹胀及肠鸣音变化。（2）全身：生命体征，意识、尿量，有无休克及其程度；有无呼吸增快、呼吸音减弱等ARDS的征象。（3）辅助检查：血尿淀粉酶值变化，有无水、电解质失衡及病人的营养状况等。3、心理和社会支持状况（1）认知程度（2）心理承受程度（3）经济状况状况（二）术后评估1、康复状况2、营养状况3、并发症状况4、心理和认知状况【护理诊断/问题】（一）疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。（二）有体液不足的危险与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有关。（三）营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。（四）知识缺乏缺乏相关疾病防治及康复知识。（五）潜在并发症休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。

【预期目标】（一）病人疼痛减轻或得到控制。（二）病人体液维持平衡。（三）病人营养状态逐渐得到改善。（四）病人掌握与疾病有关的知识。（五）病人并发症得到预防、及时发现和处