变时性功能不全的起搏治疗

变时性功能不全的起搏治疗

波士顿科学，于鹏*ChronotropiccompetenceisdefinedbytheModeloftheCardiacChronotropicResponsetoExercise,Wilkoffetal.Amathematicalmodelofthecardiacchronotropicresponsetoexercise.JournalofElectrophysiology1989:3:176-180.RefertothePhysician'sSystemGuideformoreinformationonadaptive-ratetherapy.AdditionalclinicalperformancewasassessedusingINSIGNIAUltraclinicaldatawiththeAutoLifestylefeatureprogrammedOn.Dataonfile*.BostonScientificCorporation.ALTRUA60PacemakerSystemGuide.2008.pg1-28直方图Note:Individualsymptoms,situations,circumstancesandresultsmayvary.Patientsshouldconsultaphysicianorqualifiedhealthproviderregardingtheirmedicalconditionandappropriatemedicaltreatment.Theinformationprovidedisnotintendedtobeusedformedicaldiagnosisortreatmentorasasubstituteforprofessionalmedicaladvice.Thisinformationistobeusedinconjunctionwithotherresourcematerial,whichmayincludetheapplicablepatienthandbook,devicephysician’smanual,andanyimplantaccessoriesinstructionsforuse.

你对这个直方图作何分析?

有什么建议?什么是变时性功能不全？有什么危害？变时性功能不全(CI)是_______适应证1变时性功能不全在患者植入起搏器后的发生率约为_________%2,3变时性功能不全是不断进展、恶化的4:患者植入起搏器后2年内:53%患者植入起搏器4年后:70%1

/qualityandscience/clinical/guidelines/dbt/DBT_Pocket_Guide.pdfforfullACC/AHA/HRS2008guidelines2

Comanetal,“ABlendedSensorRestoresChronotropicResponseMoreFavorablythananAccelerometerAloneinPacemakerPatients”,PACE,p.1433-1442,Nov2008:313LuklJ,DoupalV,SovavaE,

etal.Incidenceandsignificanceofchronotropicincompetenceinpatientsindicatedforprimarypacemakerimplantationorpacemakerreplacement.

PACE.1999;22:1284-1291.4GwinnN,LemanR,etal.Chronotropicincompetence:Acommonandprogressivefindinginpacemakerpatients.AmHeartJ.1992;123:1216-1219.34%to42I类变时性功能不全（CI）的四种表现形式Lau,CP.,

RateAdaptiveCardiacPacing,1993实线为正常窦房结功能。虚线为变时性功能不全患者。

A：

CI患者在极量运动过程中，最大心率明显低于相应年龄的预测值，且运动的初始及恢复阶段心率反应显著降低；B：运动中最大心率与预测值接近，但运动的初始阶段心率的反应明显下降或延迟；C：运动的初始反应及最大心率值接近正常，但是在运动结束后，心率迅速下降，并可出现长间歇；D：运动中心率变化波动很大，无规律，呈忽快忽慢的趋势，但最快心率明显低于正常值。CI具有动态演变的特点，同一患者在不同的时间可表现以上多种方式。频率适应性起搏日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来坐起走路跑步休息心率bpm频率应答与新陈代谢需求的关系“Relationshipbetweenheartrateandoxygenkineticsduringconstantworkloadexercise”—PACE,Oct.1995,Dr.NealKay休息时，氧耗量与氧传递量相等；当开始运动时，氧耗量呈阶梯式上升与氧传递量间存在缺氧现象（氧赤字）；为了提高供氧量，心率以指数方式成倍加快，富氧血被泵到全身；一段时间以后，氧耗量和氧传递量将会达到一个新的平衡。缺氧区氧传递氧耗量频率应答与新陈代谢需求的关系研究证明需整合一种反应快速的感应器与一种相对反应较慢的感应器共同运作来贴近正常人代谢需要的心率反应，包括：静息至中度运动量时（日常活动时），需快速起搏，以达到快速增加心率，从而减少缺氧；在高代谢水平时（剧烈运动时），应均衡提供与代谢增加相贴近的心率变化，是相对慢的频率反应。“PhysiologicdemandduringsubmaximalandmaximalexercisemayRequiredifferentheartrateresponses”—PACE,Oct.1995,Dr.NealKay频率适应性起搏起搏器传感器的基本类型体动型传感器压电晶体传感器加速度传感器重力加速度传感器生理性传感器混合静脉血氧饱和度中心静脉血pH值呼吸频率每分钟通气量传感器混合静脉血温度QT间期心肌阻抗心肌峰值加速度右心室收缩压dP/dt右心室除极dV/dt直接代谢指示物间接的代谢性传感器非代谢性的生理参数加速度计目前的加速度计具有压电特性的物质固定在跳板样的随运动弯曲的混合电路板上加速度计测量身体运动的幅度与频率转化为电信号传至传感器电路传感器信号加速度计信号处理

加速度计根据身体运动转换的电信号计算合适的起搏频率Activitythreshold坐走跑平均Sensorsignals加速度计加速度计方向加速度计悬于X轴方向,主要记录前后方向的运动

（上下运动较前后运动不敏感）加速度计感知不同类型的活动起搏器的朝向与此反应无关Vertical=Z

axisLateral=YaxisAnterior/posterior=XaxisBodyMotionSignalStrengthWalkingBicyclingStrongWeakzxyyxz优点提供即刻的反应能力，反应速度快；传感器结实，压电晶体传感器技术成熟；传感器密封在起搏器机壳内部，受到良好的保护，长期内可以保持功能稳定；可以使用标准的起搏点极导线；耗电可以忽略不计；用于多传感器频率适应性起搏。-缺点易于感知非生理振动；对某些活动（软地面行