心电图学习-20分钟版

简要心电图学习心血管内科2011-11-25心电图基础知识心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识25mm/s正常走纸速度时：每小格的横向时间是0.04s，每大格横向时间是0.2s，每5大格横向时间是1.0s；一个小格的高度1mm=0.1mV，一个中格的高度是0.1mV×5=0.5mV基本心律传导间期描述QRS波群描述ST段和T波心电图阅读窦性心律：P波规律出现，时相<0.12s，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。（图示为II导联）心电图阅读—基本心律心电图阅读—基本心律心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心电图阅读—基本心律

心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。房颤治疗分类：房颤的复律治疗：指南建议超过48小时的房颤，转复前需口服抗凝治疗3~4周，若持续时间不明，可行经食道超声检查证实无左房血栓，方可进行转复。电转复药物转复：胺碘酮、伊布利特等。房颤的心室率控制：慢性房颤心率控制目标是休息时60~80次/分，一般活动时保持在90~115次/分。常用药物：

-受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。房颤的抗凝治疗：心电图阅读—基本心律心电图阅读—基本心律房颤急性发作的简单对策：治疗目标是保持血流动力学稳定，伴有快速心室率的房颤，如无心绞痛、低血压等情况，控制心室率在100次/分以下即可。合并预激时腺苷、

-受体阻滞剂、钙拮抗剂和地高辛应尽量避免，可选用胺碘酮等抗心律失常药物。药物初始剂量维持剂量评价优势及禁忌地尔硫卓15~20mg，2min内静脉注射，15min后可重复5~15mg/h，持续静滴方便，易达到心室率目标艾司洛尔500ug/kg，1min内静脉注射，5min后可重复50~300ug/kg/min，持续静滴持续时间短，易达到心室率目标合并心梗、心绞痛佳，哮喘禁忌西地兰0.25~0.5mg静注，每4~6h可重复注射0.25mg，总量不超过1mg0.125~0.25mg/d，静注或口服地高辛辅助治疗，效果弱心衰患者首选心电图阅读—基本心律阵发性室上性心动过速：

有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。

阵发性室上性心动过速：

心率通常为160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。心电图阅读—基本心律心电图阅读—传导间期PR间期：心电图中从P波起点到QRS波起点之间的过程，历时0.12~0.20s。代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间；在房室传导阻滞时，PR间期延长，即大于1个大方格。心电图阅读—传导间期一度房室传导阻滞：起源于窦房结的每个除极波均能下传心室，但传导路径中某一部位发生延迟，使PR间期延长；常见于正常人，需考虑急性心梗、急性风湿热，无需处理。二度房室传导阻滞：间断出现兴奋完全不能通过房室结或希氏束下传（二度I型“文氏”：PR间期逐渐延长直至脱落；二度II型“莫氏”：PR间期固定偶有脱落）；多为器质性心脏病，急性心梗多见，二