FEVER发热的理论及治疗

小儿发热机制及对症处理山东大学齐鲁医院小儿外科2014.9.1611.发热的定义2.发热的病理生理机制3.退热①非药物治疗（物理降温）②药物治疗对乙酰氨基酚（泰诺林）布洛芬（托恩）蒙洛英安痛定消炎痛栓目录2发热的定义发热（Fever）——在致热原的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温升高超过正常值0.5℃（37.50C)时，称为发热。正常小儿的基础体温为36.9℃~37.5℃高热时体温在39℃以上低热是指体温波动于38℃左右3生理性体温升高：小儿体温易受外在环境影响，如喂奶或饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高均可使小儿体温暂时达37.5℃。病理性体温升高：

发热：调节性体温升高调定点上移。

过热：被动性体温升高，超过调定点水平。体温升高≠发热4Homeostasis(36℃

～37℃）Activatesheat-losscenterinhypothalamusSkinbloodvesselsconstrictSkeletalmusclesactivated,shiveringbeginsSkinbloodvesselsdilateSweatglandsactivatedImbalanceImbalanceBodytemperaturedecreasesActivatesheat-promotingcenterinhypothalamusHotstimulusBloodwarmerthansetpointColdstimulusBloodcoolerthansetpointBodytemperatureincreases5发热的病理生理机制6退热方法<3个月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热，3个月以上儿童体温≥38.5和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。——摘自《中国循证儿科杂志》2009or物理降温药物降温7非药物治疗（物理降温）适应症：（1）体温＜38.5℃，精神状态好，无中毒症状，且诊断明确无需退热药处理者；（2）3个月内的婴幼儿，体温＜39℃；（3）药物退热效果不好或用药退热后不到2小时，体温仍高于39℃；（4）在需要快速退热时，如超高热时（体温＞41℃）或有高热惊厥病史的患儿发热时，在应用退热后立即行物理降温。盐水灌肠乙醇拭浴温水擦浴1.儿童＜38.5℃2.婴幼儿＜39℃3.配合药物降温8物理降温WHO不主张传统的在发热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其他疾病，酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。9药物退热适应症：（1）体温＞38℃，且既往有热性惊厥病史者；（2）体温38.5~39℃，伴全身不适感者；（3）高热及超高热者；（4）发热患者，无论发热高度如何，伴全身中毒症状者。药物降温主要有口服、肌注、滴鼻、塞肛和静脉点滴等途径。WHO建议口服是最安全有效的。10退热药的种类非甾体类抗炎退热药（NSAIDS）：A类：酮洛芬、消炎痛、炎痛喜康B类：阿斯芬林、萘普生C类：布洛芬、双氯芬酸、扑热息痛、双氯己酸（这类药物的共同作用基本相似，均具有解热镇痛消炎作用。其不同之处在于对机体的副作用略有差异：A类对人体的毒副作用及影响较重；B类次之；C类最轻）

类固醇抗炎退热药：肾上腺糖皮质激素，副作用重，易掩盖症状，不作为常规用药中药退热药11LTA4

膜磷脂花生四烯酸PLA2COX5-HPETEPGG2PGH2

TXA2合成酶

PGI2PGE2PGF2TXA2甾体抗炎药LTB4

LTD4

LTC4LTE4非甾体抗炎药脂氧酶PGI2合成酶NSAIDS作用机制12扑热息痛（泰诺林）【成分】它的主要成份为对乙酰氨基酚，辅料为粉状纤维素.淀粉.羟乙基纤维素，硬脂酸镁，欧巴代和棕榈蜡等。【用法用量】儿童按体重一次10～15mg/kg，每4～6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。本品口服后吸收迅速而完全，吸收后在体内分布均匀。口服后0.5～2小时血药浓度达峰值。其血浆半衰期为l～3小时，肾功能不全时半衰期不受影响，但肝功能不全患者及新生儿、老年人半衰期有所延长，而小儿则有所缩短。1313泰诺林该药是WHO推荐的2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。

【不良反应】常规剂量下不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，很少引起胃肠道出血。剂量过大会引起肝毒性。【药品禁忌】1.对本品过敏者禁用；2.肝病或病毒性肝炎患者禁用；3.肾功能不全者禁用。

1414布洛芬口服混悬液（托恩）橙色粘稠液体；味香甜。辅料为甘油、山梨醇、蔗糖、预胶化淀粉、黄原胶、聚山梨酯80、枸橼酸、香料、防腐剂（苯丙酸钠）、食用色素（胭脂红）。1～12岁儿童患者：

(1)用于发热，推荐剂量为按体重一次20mg/kg，一日3次服用

(2)用于镇痛，推荐剂量为按体重一次30mg/kg，一日3次服用若发热或疼痛不缓解，可每隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4次。服药后1.2～2.1小时血药浓度达峰值。一次给药后半衰期一般为1.8～2小时。该品在肝内代谢，60～90%经肾由尿排出，100%于24小时内排出。15布洛芬口服混悬液【不良反应】

偶见轻度消化不良，皮疹、头痛及转氨酶升高等，也有引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。【禁忌症】

1.活动性消化道溃疡者禁用。

2.对本药过敏者、因服用阿斯匹林和其它非类固醇类抗炎药诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹的患者禁用。16安痛定本品为复方制剂，其组份为：每支含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg2岁以下：一次0.5~1ml；2~5岁：一次1~2ml；大于5岁：一次2ml。本品不宜连续使用。氨基比林t1/2为1～4小时，大部分在肝内去甲基成为4-氨基安替比林，再经乙酰化变成N-乙酰氨基安替比林，自尿中排出。安替比林t1/2约12小时，肝中代谢羟化，与葡萄醛酸结合在尿中排出，约5%为