鼻中隔偏曲与窦口鼻道复合体的关系

鼻中隔偏曲与窦口鼻道复合体的关系

2007年2月至2009年2月，随机选择50名鼻断裂带患者进行鼻东西连续冠状ct检查，观察鼻前向后耳道配合体（omc）和鼻中隔向后的影响，并报告鼻中隔弯与omc病变之间的关系。1数据和方法1.1年龄及性别50例鼻中隔偏曲患者中,男37例,女13例;年龄19~72岁,平均38.8岁。鼻腔、鼻窦有新生物,既往有鼻腔、鼻窦手术史者不列为观察对象。1.2筛漏斗的测量CT扫描方法:采用PhilipsTomoscan350和PhilipsTomoscanSR7000CT扫描机做冠状位高分辨率扫描,扫描部位从额窦前缘至蝶窦后缘,层厚1.5mm,间隔3mm,电压120kV,电流200mA,曝光时间2.4s,扫描时间9.6s,观察野100~140,窗宽3200,窗位125~150,过滤函数6,显示矩阵分别为512×512及320×320。鼻中隔偏曲角度的测量:选择显示筛漏斗的最佳层面,从鼻中隔上部附着处垂直向下至鼻中隔下部附着处作一直线,再从鼻中隔偏曲的突出点沿鼻中隔方向作另一直线,其夹角为鼻中隔偏曲的角度。钩突角度的测量:选择显示筛漏斗的层面,沿鼻腔外侧壁作一垂直线,沿钩突长轴作另一直线,两线相交的夹角为钩突的角度。筛漏斗宽度的测量:选择显示筛漏斗的层面,测量筛漏斗中点的宽度。所有测量工作均在PhilipsTomscanSAVS2图像分析控制台上进行。2结果2.1鼻中隔偏曲原因50例鼻中隔偏曲的角度为8~35°。平均(15.84±5.12)°;其中15例OMC病变者鼻中隔偏曲的角度为12°~35°,平均为(17.87±6.14)°;17例OMC无病变者鼻中隔偏曲的角度为8°~19°,平均为(14.06±3.60)°。经统计学处理,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。鼻中隔偏曲引起同侧OMC病变(5例),双侧OMC病变(10例)。以下鼻甲附着处为界,鼻中隔偏曲在下鼻甲附着处以上为高位偏曲,以下为低位偏曲。32例中高位偏曲18例,其中11例有单侧(3例)和双侧(8例)OMC病变。低位偏曲14例,其中5例有单侧(2例)和双侧(3例)OMC病变。2.2组合omc病变本组15例有OMC病变的患者均有不同程度的上颌窦和筛窦的炎性改变,其中单侧OMC病变5例,双侧OMC病变10例。双侧OMC病变伴单侧额窦炎2例,双侧额窦炎2例,其中1例伴双侧蝶窦炎;单侧OMC病变伴单侧额窦、蝶窦炎1例;双侧OMC病变伴双侧蝶窦炎1例。2.3鼻中隔偏曲凹面的钩突角度50例中15例因OMC病变无法辨认和测量钩突角度和筛漏斗宽度,17例的测量结果如下:鼻中隔偏曲凸面的钩突角度为111~155°,平均为(136.1±10.02)°;鼻中隔偏曲凹面的钩突角度为115~150°,平均为(133.33±8.04)°。鼻中隔偏曲凸面的筛漏斗宽度为2.02~3.2mm,平均为(2.78±0.52)mm;鼻中隔偏曲凹面的筛漏斗宽度为2.1~3.5mm,平均(2.84±0.43)mm,经统计学处理,两侧差异无统计学意义(P>0.05)。2.4中鼻甲气化与omc病变有联系22例鼻中隔偏曲患者中有中鼻甲气化者7例(9侧),钩突气化者1例(2侧),钩突偏曲1例(2侧)。7例(9侧)中鼻甲气化的患者中6例(7侧)伴有OMC病变,提示中鼻甲气化与OMC病变有密切关系。22例中1例双侧钩突偏曲伴单侧OMC病变,1例双侧钩突气化,未见有OMC病变。3讨论3.1筛窦炎患者鼻中隔偏曲的平均角度鼻中隔偏曲影响鼻腔、鼻窦的通气引流,是鼻窦炎的诱发因素之一。Yousem等报道无急、慢性鼻窦炎的患者鼻中隔偏曲的角度为11.20~11.50°;上颌窦炎患者鼻中隔偏曲的平均角度为12.9°;筛窦炎患者鼻中隔偏曲的平均角度为13.3°。本组OMC有、无病变的患者中隔偏曲的平均角度分别为17.87°和14.06°,鼻中隔偏曲不仅可以引起同侧OMC病变,更多的是引起双侧OMC病变,鼻中隔偏曲的角度越大越容易引起OMC病变,且鼻中隔高位偏曲容易引起双侧OMC病变,其原因是:鼻中隔向一侧偏曲时,不仅引起同侧鼻腔狭窄及通气引流功能障碍,且对侧下鼻甲、中鼻甲有代偿性肥大,同时伴钩突、筛泡黏膜增生肥厚,筛漏狭窄,引起OMC通气引流障碍,这是鼻中隔偏曲患者往往有双侧OMC病变的主要原因。3.2钩突角度和筛0Unlü等研究发现鼻中隔偏曲可以因出生时胎头经产道受挤压引起,也可以因发育不均衡引起。Yousem等指出:有、无上颌窦炎和筛窦炎的患者钩突角度分别为138°和140.8~141.4°,钩突角度越小越容易引起鼻窦炎,且鼻窦炎的程度越重。本组17例钩突角度和筛漏斗宽度测量结果提示鼻中隔偏曲对钩突和筛漏斗的发育无明显影响。且发现OMC病变的患者钩突角度和筛漏斗宽度往往无法辨认和测量,因此对有OMC病变的患者测量钩突角度和筛漏斗宽度无实际应用价值,这与付平等报道的结果相似。3.3鼻中隔偏曲凹侧土气中鼻甲气化、钩突偏曲和气化等引起OMC解剖变异与OMC病变的关系尚无定论。本组中鼻甲气化7例(9侧),其中6例有同侧或双侧