高尿酸血症及痛风的治疗

1高尿酸血症及痛风的治疗

ThetreatmentofHUAandGout北京积水潭医院药剂科周倩HUA的由来生成：细胞分解代谢是主要来源（80%）食物来源（20%）排泄：肾小球滤过肾小管分泌参考值：男性240～360μmol/L(4～6mg/dL)女性180～300μmol/L(3～5mg/dL)尿酸单位换算1mg/dl≈60μmol/L低嘌呤饮食5天留取24h尿检测尿尿酸水平90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型HUA分型诊断HUA诊断定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）干预治疗切入点HUA是多种心血管疾病及代谢相关疾病(2型糖尿病、高血压、慢性肾病等)

独立危险因素GOUT特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损>360umol/L>420umol/L概述流行病学SUA水平与胰岛素抵抗显著相关与BMI、TC、TG、LDL-C正相关与HDL-C负相关与肾性高血压相关急、慢性尿酸性肾病和肾结石增加肾衰风险肾衰发生及预后的强有力预测因素SUA水平每增加60μmol/L新发糖尿病风险增加17%高血压发病相对危险增加13%冠心病死亡风险增加12%HUA的筛查和预防HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等避免各种危险因素：饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、肉汤、酒（啤酒尤甚）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等避免应用噻嗪类利尿剂小剂量阿司匹林（<325mg/d）不建议停用7痛风痛风石HUA患者SUA的控制目标GOUT与HUA直接因果相关，应严格控制血尿酸在＜360umol/L，有痛风发作史者，SUA应＜300umol/L并长期维持>360μmol/L≤360μmol/L膝关节液尿酸盐结晶发生率87.5%43.8%痛风发作一年内1次一年内6次将SUA控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶解HUA≠GOUTHUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因大多数HUA并不发展为GOUT11%～49%的痛风患者在急性期时SUA在正常值范围急性炎症及应激情况下，SUA作为急性期反应物临时降低急性期肾脏排泄尿酸增加患者在痛风发作时停止了一些引起HUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒酒81%SUA正常的新诊断痛风患者在1个月左右尿酸均会升高HUA的一般治疗1.生活方式指导饮食治疗大约可以使SUA降低70～90μmol/L健康饮食：以低嘌呤食物为主多饮水，戒烟限酒：保证尿量在每天＞1500mL坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上2.积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等

HUA的饮食建议避免限制鼓励内脏等高嘌呤食物牛、羊、猪肉、海鲜低脂或无脂食品高果糖谷物糖浆的饮料或食物天然果汁、糖、甜点、盐、酱油调味汁蔬菜酒精滥用（发作期或进展期者严格禁酒）酒精（尤其是啤酒，也包括白酒）HUA的一般治疗3.适当碱化尿液当尿pH6.0以下时，需碱化尿液，碱化尿液过程中要检测尿pH常用药物：碳酸氢钠：每次1g，每日3次。胃部不适，碱血症，钠负荷过重枸橼酸钾钠合剂：每次10～30mL，每日3次。监测血钾，肾功不全慎用急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗单药治疗SUA不达标，则可以考虑联合治疗二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择持续降尿酸治疗6个月HUA的药物治疗HUA的药物治疗痛风确诊急性期治疗降尿酸治疗急性发作治疗：24h内，服用NSAIDs，秋水仙碱或类固醇药物急性发作预防：小剂量秋水仙碱或（和）NSAIDs连用6个月

无效或不耐受换用小剂量强的松（龙）连用6个月持续降尿酸治疗排泄不良：苯溴马隆，丙磺舒生成过多：别嘌醇，非布司他混合型：以上单用或联用SUA

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