节-新生儿黄疸

新生儿黄疸的护理

概念

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。新生儿胆红素代谢的特点胆红素生成过多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性衰老的红细胞的分解代谢80%

无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝内血红素组织血红素20%胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网结合胆红素重吸收后90%肠肝循环------肝细胞葡萄糖醛酸90%0-葡萄糖结合物0-木糖结合物------肠腔细菌作用尿胆原80%排出10%肾脏门V尿：尿胆原（0-4毫克/日）粪：尿胆原（40-280毫克/日）图正常胆红素代谢葡萄糖醛酸转移酶病因

感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等。非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸；⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等。

相关数据总胆红素3.4-17.1umol/L（直接胆红素0-6.8umol/L，间接胆红素0-20umol/L）1mg/dl=17.1umol/L。正常血清中胆红素很少,总量不超1mg/dl(17.1umol/L)新生儿血中胆红素浓度超过5-7mg/dl（85--120umol/L）出现肉眼可见黄疸。新生儿24H血清胆红素可有出生的17-51

umol/L逐渐上升86umol/L新生儿每日生成胆红素

8.8mg/dl（3.8mg/kg)超过成人2倍足月儿生理性黄疸血清胆红素小于222umol/L（13mg/dl）早产儿小于257umol/L（15mg/dl）足月儿病理性黄疸血清胆红素大于221

umol/L（12.9mg/dl）早产儿大于257umol/L（15mg/dl）当血清胆红素大于342umol/L

（20mg/dl），游离胆红素可进入血脑屏障，引起神经系统损害（核黄疸）临床表现生理性黄疸：出生后2~3日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，5~7日达高峰，以后逐渐消退。病理性黄疸：Rh溶血者多在出生后24小时出现黄疸；感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85μmol/L（5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L（20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。新生儿黄疸分为生理性和病理性两种

生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内>102μmol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度足月儿早产儿<222μmol/L<257μmol/L>221μmol/L>257μmol/L持续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月儿>2周早产儿>4周结合胆红素<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L（1.5mg/dl）退而复现无有治疗要点找出原因，采取相应的治疗，适当输