肛瘘治疗中一些问题的思考_第1页
肛瘘治疗中一些问题的思考_第2页
肛瘘治疗中一些问题的思考_第3页
肛瘘治疗中一些问题的思考_第4页
肛瘘治疗中一些问题的思考_第5页
已阅读5页，还剩11页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

肛瘘治疗中一些问题的讨论南京中医药大学附属医院江苏省中医院史仁杰一、肛瘘的手术时机有人认为，在瘘管形成后手术，可避免探针探查造成假瘘道和假内口。笔者认为，肛门直肠周围脓肿切开排脓后，脓腔缩小、内口已明确、管壁未完全形成时为最佳手术时机，一般在脓肿切开排脓后1周－2周左右。二、保守治疗还是根治手术并非所有的患者都要采用根治性手术治疗，在有些情况下，保守治疗或者是相对保守的手术处理，甚至是带瘘生存，仍然有其特殊的价值。此外，克罗恩病性的肛瘘和伴有活动性肺结核的肛瘘，原则上应作保守治疗。三、急性感染化脓时的处理目前临床多倾向于采用一期手术，其优点主要是疗程短，可避免二次手术之苦。但要求内口较明确，或内口虽不明确但术者有较丰富经验正确辨认内口者，但此时作根治术因炎症波及范围较大，手术损伤和术后痛苦相对较大，术后并发症相对较多。在术者经验不足，内口不明确时不宜采用一期手术。单纯切开排脓引流法一般适用于(1)病势危重、全身情况差；(2)脓肿范围较大，病情特别复杂；(3)麻醉不满意；(4)患者强烈要求作二期手术时。其优点是：处理较简单，手术风险及手术痛苦较小，患者病痛也很快能得到显著缓解，且能避免病变继续发展。但一般需行二期手术方能治愈。四、手术切口的设计肛瘘手术切口主要有放射状切口和弧形切口二种。以放射状切口临床运用较多。主流切口中：内口以下的主管道切开，外括约肌深部以上的管道挂线。支管部分末端或在溃口处作一切开，如管道较长每隔2－3cm各作一小放射状切口。笔者的经验和认识。李柏年等认为，深部切口宜呈半球形，不宜呈三角形，要求做到外口大，内口小，呈喇叭状。为防止粘连和分泌物储留，特深的切口可放置皮管引流。高位复杂性肛瘘在愈合过程中，常会出现切口两侧皮肤内卷，创面变狭，切口过小，外部创面比深部创面生长过快等情况，需要反复扩创。主张在手术时，根据创腔的深度，在外口皮肤的切缘作大小、数量不同的“V”字形切口，使整个创面呈星形，以防止生长过程中外口变狭窄，从而有效避免术后后遗症的发生。高野等主张将全部瘘管采用弧形切口切开。五、瘘管壁是否保留主张尽可能保留管壁。(1)保护防御作用，减少感染机会。(2)保留管壁后损伤小，疗程短。(3)保留管壁因无须担心会向坏的方向发展，即保留瘘管反而会提高成功率。李氏等主张将管壁部分切除。因管壁有碍新肌生长。也有人主张将管壁全部切除，特别是肛瘘切除缝合术中，必须将管壁彻底切除，认为这样做是手术成功的关键之一。笔者对于

人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论