慢性鼻窦炎的治疗

慢性鼻窦炎治疗进展

慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。1995年“广州标准”1997年“海口标准”2008年南昌2012年昆明慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型，伴有和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的病理本质均是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑，其治疗的策略有所不同。临床分类1．慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）2．慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）

诊断（一）症状1.主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。（二）检查1．内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。2．影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。（三）鼻腔细胞学检查在光学显微镜水平上研究细胞的化学组成、形态、结构及功能优点：无创、成本低、可重复性强用途：鉴别鼻黏膜炎症和非炎症疾病；

鉴别黏膜炎症性质

评价疾病进展和治疗效果

鼻腔微生物学研究检查方法：鼻腔细胞的收集和染色检查方法鼻腔细胞收集方法：擤鼻法、鼻黏膜刷片法、鼻黏膜拭子法、鼻腔盥洗等。染色方法：MayGrunwald-Giemsa染色，可同时鉴别中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞、细菌和真菌孢子。进一步可进行生物因子的检测和免疫组织化学研究临床应用过敏性鼻炎（AR）鼻-鼻窦炎

炎性细胞数量增多

细胞外甚至中性粒细胞内细菌Eos数量与鼻息肉临床表现正相关

真菌的检出提示真菌性性鼻窦炎疗效判定

炎性细胞减少和细菌消失

不足之处诊断标准不统一

取材和检测方法的差异

细胞数量少、人为因素

缺乏对细胞功能状态的评估手段

鼻分泌物影响

基本的化学染色药物治疗抗炎药物抗菌药物黏液溶解促排剂抗过敏药物中药减充血剂鼻腔冲洗抗炎药物

1、糖皮质激素

（1）鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周

（2）全身应用：严重、复发性鼻息肉患者可短期减量口服；（3）不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。2、大环内酯类药物：14环大环内脂类药物具有抗炎和免疫调节作用，用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多等患者，常规剂量的1/2，不少于12周。抗菌药物慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时应用常规剂量疗程不超过2周黏液溶解促排剂稀化鼻腔和鼻窦分泌物改善鼻黏膜纤毛活性促进黏液排出，有助于鼻腔、鼻窦生理功能恢复成人：标准桃金娘油肠溶胶囊

桉柠蒎肠溶胶囊

儿童：仙露贝/欧龙马抗过敏药物伴有变应性鼻炎和（或）哮喘患者口服或鼻喷疗程不少于4周药物：抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定、非索非那白三烯拮抗剂：孟鲁斯特钠中药

辅助治疗，辩证施治药物：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊、辛芳鼻炎胶囊、霍胆丸等减充血剂原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞患者可短期应用，疗程<7天。鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南（EPOS，2012）及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》（昆明，2012）中，均推荐用于鼻及鼻窦炎的临床治疗，北美和欧洲等医学界推荐为治疗慢性鼻及鼻窦炎的首选。鼻腔冲洗的作用机制提高黏膜纤毛功能纤毛功能的正常有赖于黏液毯质和量的正常控制炎性介质，减轻黏膜水肿减低组胺、白三烯C4、前列腺素D2浓度物理的或机械清除作用鼻冲洗的方法和装置冲洗方法：大体积流量、正压鼻腔冲洗冲洗装置：电动冲洗、负压式回流式、双正压防回流式鼻腔冲洗液的成分渗透压：高渗盐水（3.5%）改善纤毛清除功能。渗透压在4.5%-5.5%之间纤毛运动停止（可逆性）。PH值：目前无统一意见，倾向于弱碱性（8.2-8.4），鼻黏膜烧灼感及喷嚏症状更好地改善。温度：低温有诱发鼻腔、鼻窦骨瘤之虞。药物：庆大霉素、两性霉素B、糖皮质激素、中药、糜蛋白酶等。手术适应证：慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；