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文档简介

血液透析

急性并发症及处理

王志余概念血液透析是终末期肾病的常用替代疗法之一。在器官短缺，移植受限的情况下，血液透析成为患者的首选治疗手段。所谓血液透析急性并发症是指与血液透析直接相关的，并须紧急处理的并发症。规律性血液透析所产生的和肾病本身具有的并发症不在讨论范围最常见的几种并发症

一﹑透析失衡综合征临床症状透析中或透析结束后不久出现烦躁，头痛，呕吐，血压升高。严重时出现嗜睡，癫痫样发作，昏迷甚至死亡。发病机理透析中血液中大量的小分子物质被清除，血浆渗透压下降明显，由于血脑屏障的作用，脑脊液和脑细胞中的溶质清除的较少，造成血液与脑脊液间渗透压的压力差过大，导致脑水肿和颅内压升高。另外，血液ＰＨ值变化和脑缺氧也有一定关系。鉴别诊断脑血管意外：其表现可以相同，但颅脑ＣＴ检查和定位定侧体征可以鉴别，重要的是临床出现上述表现时，应想到脑血管意外的可能性，因为它也是常见的严重并发症。处理预防：最简单的方法就是缩短透析时间和增加透析频率，对于严重水肿，酸中毒，尿素氮过高的病人或首次透析的患者，不宜使用大面积高通量透析器，也不宜用低钠透析液纠正高钠血症。透析液钠浓度以１４０——１５０mmol/L为宜。治疗：轻度患者以高渗葡萄糖或3%高渗盐水40ml静脉注射。严重者应停止透析，静脉注射20%甘露醇，有癫痫样发作者可给镇静剂安定或笨巴比妥。二、心脑血管并发症1.低血压机理：血容量不足心功能差，心律失常，心包炎等短时间内大量超滤醋酸盐透析液降压药影响透析液温度预防：精确计算脱水量和干体重 改善心功能 醋酸盐改碳酸盐 合理使用降压药处理：增加血清渗透压，透析液钠浓度140-142mmol/L也可适当提高透析液温度以34-36度为宜治疗：平卧位 补充血容量：50%葡萄糖100ml静脉注射，或白蛋白，或血浆或全血减慢血透流速2，高血压

透析高血压是常见并发症，可导致心衰和死亡。机理高血压的机理比较复杂，常见的有：水，钠潴留肾素—血管紧张素—醛固酮系统交感神经血管活性物质：去甲肾上腺素，儿茶酚胺含量增高处理严格限制水，钠摄入量调整干体重改变透析方式：部分患者可应用血液滤过，血液透析滤过或持续不卧床腹膜透析控制高血压药物治疗：利尿剂，转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂，β-受体拮抗剂，血

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