颈椎病的康复治疗

颈椎病的康复治疗北京友谊医院康复科一、概念由于颈椎、椎间盘、椎间关节、韧带等的退行性变刺激或压迫相关的肌肉、血管、神经、脊髓等所出现的相应临床表现称为颈椎病。颈椎病有五种常见类型：神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型二、诊断要点●神经根型颈椎病1、症状：颈背部僵皱不适，颈肩、臂、手酸痛麻木，呈持续型或阵发放射性，可伴有上臂手无力。2、体征：①压痛：颈椎棘突、棘突旁、横突、冈上窝、肩胛间区内上角。②颈椎活动受限。正常参考值：前屈0°-60°，后伸0°-50°左旋、右旋各0°-70°，左、右侧屈各0°-50°。０°－６０°③神经根刺激试验：a.Fenztest（前屈旋颈试验）b.sparlingtest（椎间孔挤压试验）c.椎间孔分离试验（牵引试验）d.Eatentest（臂丛牵拉试验）④神经系统检查：相应神经根支配皮肤感觉异常，腱反射异常，肌力减退，肌萎缩等。３、Ｘ－ray检查：颈椎正、侧、双斜位相，生理弯曲异常，椎体缘骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙、椎间孔变窄、项韧带钙化等。●椎动脉型颈椎病１、症状：椎基底动脉供血不足表现的一过性眩晕，可伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐或猝倒、与转头或低、仰头活动相关。２、体征：颈旋、屈伸活动可诱发眩晕、眼震。３、影像学检查：①X-ray、ＣＴ检查：同根型颈椎病表现，以钩突增生、变尖为特点。②椎动脉造影：椎动脉迂曲、变细等受压、血流受阻表现。③ＭＲＩ：椎动脉孔狭窄等。交感神经型颈椎病交感型多与椎动脉型颈椎病并存。１、症状：交感神经刺激症状：头痛、头晕、颈痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、胸闷、心前区痛、四肢凉、手肿、手麻等。２、体征：①椎动脉型颈椎病的体征。

②心动过速、心率不齐、瞳孔散大、血压不稳等。3、Ｘ－ray检查：同神经根型和椎动脉型颈椎病。●脊髓型颈椎病１、症状：颈髓受压的表现：下肢的感觉、运动障碍，下肢笨重、麻木、无力，行走不稳，胸、腰部束带感，手麻、力弱，严重者可出现截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大下便失控。２、体征：①病变水平以下肢体肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，可出现踝阵挛及病理反射，Hoffman征、Rossolimo征或Babinski征阳性。②可出现痛、温觉减低，感觉障碍等。③腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失。３、影像学检查：①Ｘ－ray检查：颈椎病改变同根型．②ＭＲＩ和ＣＴ：显示椎管狭窄，颈椎间盘膨出、突出或脱出，后纵韧带或黄韧带肥厚，硬膜囊或脊髓受压变形，脊髓信号异常。混合型颈椎病不同类型颈椎病并存。三、治疗物理疗法1、物理疗法治疗颈椎病的机制①改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状态，加速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织的炎症水肿的吸收。②缓解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。③改善颈椎椎体功能。

④延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙

化或骨化过程。2、常用物理疗法种类及作用①直流电离子导入方法：可酌情选用醋酸、碘离子、奴佛卡因、维生素B1、B12或肤他林软膏、中药等。促进局部小血管扩张,改善营养代谢和血液循环。

②低频电疗法：兴奋神经肌肉组织，促进血液循环，镇痛，消炎（非特异性慢性炎症）。③调制中频电疗法：镇痛作用和促进血液循环作用显著，对神经肌肉组织有兴奋作用，作用部位较低频深，兼有低频电的作用，可松解粘连防止肌萎缩，软化瘢痕。④高频电疗法：温热效应，改善血液循环，镇痛，消炎，降低肌张力，缓解痉挛。⑤脉冲磁疗：止痛、消炎、消肿、镇静。⑥温热疗法：如蜡疗、泥疗、沙疗等，均有镇痛、改善血液循环、促进炎症吸收，降低肌张力的作用。⑦光疗法：红外线：镇痛，降低感觉神经的兴奋性；缓解痉挛，降低肌纤维兴奋性，肌张力下降；消炎作用。

紫外线：镇痛、消炎作用。可见光：温热作用。激光：低能量激光可改善血液循环，降低神经末梢兴奋性，提高痛阈。中能量激光可产生温热效应，作用同红外线。⑧超声波疗法：对神经系统作用敏感，小剂量能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，镇痛作用明显。可使挛缩的肌肉松弛而解痉。⑨牵引疗法：ⅰ、作用：a、扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳，伸张扭曲的椎动脉。b、扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压迫。c、缓解肌肉痉挛。d、解除小关节囊嵌顿。ⅱ、方法Ａ、机械牵引a、体位：坐位和卧位两种b、角度：通过颈屈角度体现，角度越小，最大作用力愈接近颈椎上段；角度愈大，愈接近颈椎下段。通常下段颈椎病变颈屈角为１５°－３０°。c、方式：可采取连续牵引或间歇牵引（如牵引３０秒，间歇１０秒）。d、牵引力：以不超过体重的八分之一为宜，通常６公斤开始。e、时间及疗程：１０－３０分钟／次，每日一次，１５－２０次为一疗程。Ｂ、手法牵引：澳式手法牵引、其它手法牵引ⅲ、注意事项：a、脊髓型颈椎病和影像检查脊髓或硬膜囊受压者禁用任何牵引疗法。b、牵引