自体输血技术的临床应用

自体输血技术的临床应用自体输血是指采集自身体内或回收自体手术、创伤失血再自身回输。它包括术前预存式自体输血、术中回收式自体输血以及术后引流血自体回输。历史回顾早在1818年，英国的Blundell就将自体出血用自制的输血泵输回给产后严重出血的产妇60年代Dyer等对自体输血技术进行了临床和实验研究，开创了自体输血的新纪元1968年Klebnoff借鉴心脏外科器具，研制出市售Bantley100型术中自体输血装置1976年Haemonetics公司也研制出细胞洗涤装置CellSaver。临床意义避免传播传染性和免疫性疾病输同种血的感染性疾病主要有：1.病毒性疾病：输血后肝炎，发生率在西欧国家为8-17%，美国为2-5%，在我国则高达10-20%。输血传播爱滋病的1%。此外，还有巨细胞病毒、EB病毒、克雅病毒等。2.原虫传染性疾病：疟疾、丝虫病、利什曼病3.细菌感染及梅毒等性传染疾病避免引起免疫抑制

同种输血可引起非特异性和特异性免疫抑制，从而降低机体抵抗力，增加术后感染机会，使切口或吻合口愈合延迟，促进肿瘤的生长、转移和复发。避免不良输血反应

溶血反应：输血常有无症状的溶血反应，严重急性溶血反应常因ABO血型不合所致

发热反应：主要与输入致热源、白细胞、血小板及血浆抗体成分有关

过敏反应：最为常见，轻者出现皮肤瘙痒或皮疹，重者出现支气管痉挛、喉头水肿或过敏性休克

凝血功能障碍：同种输血后3~10天可诱发免疫性血小板减少，而且长期储存的库血中凝血因子和血小板会明显减少

避免输血相关性移植物抗宿主病

主要由于供血者T细胞对受血者产生细胞免疫反应，释放大量细胞因子，导致组织损伤。

临床表现为高热、全身皮疹、白细胞和血小板减少、急性呼吸窘迫综合症和多脏器功能衰竭。操作流程术中血液回输的流程包括术野的血液收集、抗凝、过滤、储存、分离、浓缩和回输等步骤血液的收集

用负压和双腔吸引管把患者术野的出血吸入储血器内术者应尽量及时的将出血吸入吸引器内，以免血液凝固与丢失负压吸引的压力一般应控制在-150mmHg以下为宜，以免过多的红细胞在吸引过程中受到破坏抗凝在吸血的同时，通过双腔吸引管的注入管，将抗凝剂滴入吸血管内与血液混合，起到抗凝作用。抗凝时最主要的问题是抗凝剂与血液的混合比例，一般血液与上述的浓度抗凝剂的容量比为5：1，可根据出血的速度来调节抗凝剂的滴速。滤过与储存储血器内有多层过滤网膜，其网眼的直径在20—150um之间，可将比红细胞大的杂质滤过。储血罐的容量一般在2000-4000ml。分离与清洗离心机以5650rpm的转速将血细胞等有形成分留于杯底或黏附于内壁，而血浆、游离血红蛋白、抗凝剂及大部分血小板则被分流到一废液袋内。随着进血量的增加，血层逐渐上升，直到被内置的血层探测仪感知，机器自动停止泵血，转入清洗程序。用生理盐水或乳酸钠林格氏液，置换血层中的微小颗粒、血浆成分、游离血红蛋白、抗凝剂等。清洗完毕后，血泵逆转，将浓缩的红细胞泵入回输血袋中保存，可于术中或术后回输给病人。清洗液的量一般为离心杯容量的3~5倍，对明显有较多脂肪颗粒和组织掖的“不洁”血，清洗量为5~7倍，甚至于10～12倍。如果回收的血量足够，经自动清洗、浓缩后所得的红细胞悬掖，Hct可达50~60%临床适应证在成人，一般估计术中出血在600ml以上，无细菌