腹腔镜胆囊切除术课件

腹腔镜胆囊切除术〔LC〕普外科赵晖电视腹腔镜胆囊切除术，它以创伤小、疼痛轻、瘢痕小、恢复快、平安可靠等优点，深受广阔患者的欢送，已成为胆囊切除术的主要手术方法。微创外科是外科学开展的方向之一，近十几年在我国蓬勃开展，前景十分广阔。

病因胆石症的发病原因尚不十分确切，目前有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。1、长期高脂饮食。2、长期低脂饮食3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。4、长期饮酒。5、饮食习惯不合理。

6、饮水过少。胆囊的解剖适应症与禁忌症适应证：有病症的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。禁忌证：胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内感染等。方法

腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔镜——电视监视系统进行操作。在脐眼处，大小约1cm.先在脐眼切口处向腹腔注入二氧化碳气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外的切口上插入手术操作钳，靠操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊再从肚脐切口处拉出腹腔外，最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎伤口，手术完成。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。术后护理

⑴生命体征观察⑵保持呼吸道通畅⑶饮食护理⑷引流管护理⑸疼痛护理并发症的观察及护理

⑴呕吐

⑵

腹腔内出血

⑶

胆瘘

⑷

穿刺孔出血

⑸

皮下气肿

⑹术后不适

出院指导LC患者住院时间3d～8d，平均5d可以痊愈出院，病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院，出院时嘱患者术后数周内注意饮食和休息，保持心情舒畅，防止重体力劳动，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，低脂高蛋白，高碳水化合物，丰富维生素饮食，并少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。如体温超过38℃，切口发红或有异常疼痛，肛门停止排便、排气应及时就诊。病情

患者因上腹痛半月余5月4日八点入院查体:腹平软，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，无反跳痛辅检：B超示:胆囊多发结石电解质示：血钾3.21胆囊结石围手术期护理

病情

患者因上腹痛半月余5月4日八点入院查体:腹平软，肝脾肋下未及，剑突下轻压痛，无反跳痛辅检：B超示:胆囊多发结石电解质示：血钾3.21胆囊及胆囊的作用胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状，长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊管内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入的作用。胆囊作用1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能胆石病胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石，其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆囊结石近几年发病率明显上升，其中于饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见，女性高于男性，肥胖者多见。病因

1、胆道感染各种原因所致的胆道滞留，细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染2、代谢异常胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆固醇比例失调3、其它胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等

结石的分类一、按结石的组成成分：1、胆固醇结石含胆固醇为主，呈多面体圆形或椭圆形，质硬，外表光滑，结合外观呈淡灰黄色或黄色，约占结合总数的50%，80%发生于胆囊。2、色素性结合淡红色为主要成分，外观呈棕黑色或棕褐色，大小不一，多为泥沙样，75%发生于肝内外胆管中。3、混合型结石主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成，呈深绿色或棕色，60%发生于胆囊。二、按结石的部位分类1、胆囊结石是指结石在胆囊内形成，多为胆固醇结石，主要因胆汁内的胆汁酸、磷脂酰胆碱和胆固醇3种成分比例失调形成的，所以又称代谢性结石。

2、胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。胆囊结石的临床表现1腹痛又叫胆绞痛，是典型的病症。表现为右上腹出现剧烈绞痛，阵发性加重，可向同侧肩背部放射。机制；胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻，胆囊内压升高，胆囊强烈收缩出现腹痛。2.恶心、呕吐3发热4黄疸墨菲征体检方法1、体征检查方式检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住呼吸，为墨菲征阳性〔murphy’ssign〕。2、夏科三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸。胆管结石梗阻伴感染3、雷诺五联征：夏科三联征、休克、精神病症。急性梗阻性化脓性胆管炎辅助检查

1、实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及胆红素异常。2、B超检查示胆囊增大，壁增厚，大局部患者可见胆囊结石影像B超的适应证B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾病的首选方法适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫症、胆道畸形B超前患者的准备1、检查前3天禁食产气得食物2、检查前禁食12小时，禁饮4小时3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或造影3天之后4、小儿或不合作者可予镇静催眠药，待睡眠状态下进行5、检查常规取仰卧位，左侧卧位利于显示胆囊颈及肝外胆管治疗

一、手术治疗胆囊切除术胆囊造瘘术腹腔镜胆囊切除术〔LC术〕二、非手术治疗

解痉镇痛抗感染

排石疗法

体外震波碎石

溶石疗法经腹腔镜胆囊取石患者取头高足低，略向左倾斜，全麻，在脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹，产生可观察和操作空间后，拔出气腹针。在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械，经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。腹腔镜胆囊结石术一、好处对病人损伤轻，痛苦少，疤痕小。恢复快，较平安等优点。术后第二天即可饮食，创口无需缝合，术后三天即可出院，一周左右恢复工作。二、缺乏手术适应范围小，单纯的胆囊结石慢性胆囊炎、胆囊息肉等，有时术后病发证、死亡率较高。护理一、术前1、术前备皮2、术前禁食水3、给予心里指导，解除患者的顾虑4、术前常规检查

护理二、术后〔1〕全麻病人术后侧枕平卧，患者的一侧防止呕吐物与分泌物吸入气道。〔2〕病情观察，观察生命体征，注意腹部病症体征的变化，防止感染。如有腹腔引流管，应做好观察和护理、饮食。〔3〕饮食术后当天进食，次日可进半流质饮食，如无不适，可逐步向普食过渡。〔4〕