降低IAD的发生率

PDCA质量持续改进：

降低ICU失禁性皮炎的发生率1整理课件目的通过持续质量改进，标准ＩＣＵ皮肤问题管理〔压疮、失禁性皮炎，仪器相关性皮肤损伤〕，减少可预防失禁性皮炎的发生，加强ＩＣＵ护士应对失禁性皮炎的能力失禁性皮炎〔ＩＡＤ〕是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴〔不伴〕水疱或皮肤破损。查文献住院失禁患者发生失禁性皮炎的概率约４２％，在ＩＣＵ这一概率高达８３％2整理课件选择２０１6年5月至２０１7年6月，在本院ＩＣＵ住院的患者３1２例，发生失禁性皮炎2５例，男1９例，女6例，年龄２５～7５岁。其中轻度失禁性皮炎16例，中度失禁性皮炎8例，重度失禁性皮炎1例；大便失禁6例，双便失禁3例；大便性状为水样6例，便次数：＞８次1０例，９～１２次１５例，失禁性皮炎的发生率=25/312*100=8%同时6月份通过对科室38名医护人员进行问卷调查。“F〞阶段—发现问题3整理课件“O〞阶段

-----皮肤平安小组〔CQI〕4整理课件“C〞阶段----现状：目前院内仅有压疮标准管理，无失禁性皮炎评估及预防管理措施相关制度及规定。２０１6年5月至２０１7年6月失禁性皮炎的发生率=25/312*100=8%ICU医护人员对失禁性皮炎相关知识知晓率低5整理课件38名医护人员问卷调查调查情况6整理课件“U〞阶段---数据来源〔25名患者回忆性分析〕7整理课件查找资料查阅文献，分析ICU的IAD发生率〔陈海宾、吴丽玉〕主要检索的数据库中文：?中国生物医学文献数据库??中文科技期刊数据库??中国期刊全文数据库??万方数据资源系统??C中国优秀博硕士学位论文全文数据库?〔10篇〕

8整理课件

鱼骨图分析20210525制作人吴丽玉原因解析：9整理课件

寻找出专业知识缺乏、风险意识缺乏、无标准化护理流程、无评估量表、缺乏防护用品、缺乏培训资料、清洗方法不当、皮肤保护不到位等8个导致IAD发生的末端原因。“U〞阶段----原因解析：10整理课件柏拉图

11整理课件要因验证确认问题：CQI

小组通过讨论分析，对8个末端原因

进行逐一论证，最后确认5

个主要原因，分别为：①医护专业知识缺乏，占18.9％；②医护风险意识缺乏，占17.7％；③；无标准化护理流程，占15.5％；④缺乏防护用品，占12.4％⑤护理不到位，占10.7％，累积百分比75.2％。12整理课件活动方案表：甘特图(P)WHATWHENWHOHOWWHERE

月

周项目6月7月8月9月负责人品管工具活动地点41234123451234主题选定江小香指定ICU病房计划拟定江小香甘特图ICU病房现况把握吴丽玉邹严梅查检表ICU病房目标设定陈海宾柱形图ICU病房解析柯秋婷陈晓蓉鱼骨图ICU病房对策拟定李阿美柯秋婷头脑风暴ICU病房实施检讨柯秋婷邹严梅推移图ICU病房效果确认陈晓蓉邹严梅柱形图ICU病房标准化陈海宾吴丽玉流程图ICU病房检讨改进江小香李阿美查检表ICU病房标注表示计划，表示实施13整理课件对策实施(D):按照制定的策略与具体操作方案进行改善。制定各改进策略的方案表，每个策略由几个小组成员负责，并推选一个负责人，由负责人监督该项策略的实施，明确实施地点与实施时间。策略实施过程中遇到问题及时向质控小组负责人反响，及时解决。问题措施负责人地点时间1护士培训欠缺1.邀请专业人员（李梦婷，3M专员）科室讲课2.外出参加短期培训班（吴丽玉）江小香ICU教室6月下旬2风险评估不到位1.选择失禁性皮炎评估工具。吴丽玉ICU教室6月下旬3缺乏相关流程缺乏防护用品护理部到位1.制订及完善失禁性皮炎的管理流程江小香陈海宾5个责任组长ICU教室7月上旬—10月下旬14整理课件WHYWHENWHATHOWWHOWHERE降低ICU失禁性皮炎的发生率2017.61.失禁性皮炎护理最新研究进展培训学习江小香ICU示教室2017.62.失禁性皮炎的概念及产生原因3.失禁性皮炎的评估，防护及护理培训学习陈海宾ICU示教室2017.74.加强医生对失禁性皮炎的认识5.护理员的培训。案例学习及数据分析江小香ICU示教室2017.76.规范资料收集（拍照方式，建立记录本），特殊疑难病例讨论案例指导江小香ICU示教室2017.77.吴丽玉外出学习（福州）分享培训吴丽玉ICU示教室培训方案---实施方案〔5W1H〕15整理课件理论支持：2021年9月，3M携手全球知名伤口护理网站WoundsInternational在英国伦敦举办“失禁性皮炎全球专家顶峰论坛〞，邀请来自欧洲、美国、澳洲和亚太等地的著名失禁、伤造口护理专家制定IAD专家共识意见，为全球的临床医护人员提供失禁性皮炎实践操作相关循证指导。失禁性皮炎全球专家共识意见〔2021最新版〕16整理课件建立微信群，利用碎片时间学习17整理课件利用微信群建立资料的收集发生皮炎或风险达高危均需要拍照保存，由当班护士拍照，组长协助完成，并登记患者姓名，年龄，床号，发生日期，发生天数给予的处理。每月由吴丽玉及邹严梅整理资料。每月对于发生皮炎处理不当或特殊情况的个案进行原因分析，对护士的处理能力进行指导。18整理课件收集照片19整理课件评估项目1分2分3分刺激物类型成型的粪便或尿液软便混合或未混合尿液水样便或尿液刺激时间床单/尿布Q8H床单/尿布Q4H床单/尿布Q2H会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低蛋白、感染、鼻饲营养或其他0-1个影响因素2个影响因素3个以上影响因素

总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高总分在4-6之间属于低危害群，7-12分属于高危险群

实践指南推荐使用会阴评估工具寻找适宜会阴评估工具(PAT)20整理课件分数评估项目0

123

4皮肤破损范围无小范围（小于20cm2）中等范围（小于20-50cm2）

大范围（大于50cm2）

皮肤发红无发红轻度发红（斑点外观不均匀））中度发红（严重点状，但外观不均匀）严重发红

糜烂深度无轻度糜烂只侵犯表皮轻度糜烂侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量渗液

表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出）表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出

此分值越高代表皮炎越严重。失禁相关性皮炎干预工具(Incontinence—AssociatedDermatitisIn．21整理课件培训护工合理擦洗和翻身防止反复摩擦和拖拽患者，对不合格护工再次进行知识培训注意擦澡顺序，防止擦洗完脚后擦洗会阴部和臀部，以免真菌感染；清洁模式：轻拍模式，由外向里，温水湿纸巾护理员的培训22整理课件制订及完善失禁性皮炎的管理流程组织护理人员学习会阴评估及皮肤状况评估工具；熟悉失禁性皮炎的预防和治疗要点；掌握失禁性皮炎的处理原那么对于失禁性皮炎的高危人群，护理人员每班评估皮肤，加强巡视翻身，及时清理排泄物，减少对皮肤的刺激。执行皮肤护理三原那么：清洁〔温水〕、润肤〔凡士林〕、使用皮肤保护剂〔氧化锌，造口粉，蒙脱石散〕。注重细节护理，如用无菌棉垫或纱布在会阴、腹股沟、腋下等处隔垫吸湿，清洗毒后隔垫于皮肤和看护垫之间，必要时使用吹氧气除湿等方法。由吴丽玉及李阿美负责失禁管理，每周二检查患者失禁性皮炎登记本记录是否完整，护理记录书写是否标准，照片留取是否清晰及时，皮炎治疗效果是否显著，护士长晨会上及时进行反响和分析23整理课件皮肤问题登记本姓名年龄床号发生日期发生天数处置转归24整理课件特殊病例〔造口袋〕臀部不能自主移动的患者25整理课件大号导尿管适用稀水便患者〔不打气囊〕26整理课件建立防控〔预防和控制〕流程．

----有效落实各项护理措施为了预防IAD发生，所有患者在入ICU2h内由责任护士用PAT完成首次评估，此后每日复评1次。假设得分≥7分，那么启动预防措施。之后每8h评估皮肤状况，假设有皮肤问题，那么启动控制措施。控制措施参照蒋琪霞老师设计的伤口护理ARRDAPIE八步程序而制订，即评估(assessment，A)、识别(recognize，R)、报告(report，R)、确认(determine，D)、分析(ana．1yze，A)、方案(plan，P)、实施(implement，I)、评价(e—valuation，E)。责任护士评估(A)患者有皮肤问题，根据流程图中鉴别标准识别(R)是IAD、ITD或压疮，并报告(R)责任组长。组长根据IADIT确认(D)是否为IAD，分析(A)失禁原因，制订护理方案(P)。责任护士负责实施方案(I)，每4h再评估，旨在评价护理效果(E)，及时修正方案。27整理课件防控流程图28整理课件“C〞防控失禁性皮炎查检表编号项目执行情况1患者在入ICU2h内由责任护士用PAT完成首次评估，是否2无皮肤问题，若得分≥7分，则启动预防措施。是否3有皮肤问题，则启动控制措施是否4责任护士鉴别IAD、ITD或压疮是否5报告责任组长确认(D)是否为IAD，是否分析(A)失禁原因，制订护理计划(P)是否6责任护士落实护理计划措施是否7责任护士每4h再评估，评价护理效果是否29整理课件查检反响质量小组通过每周1次的专项质控，检查每名护士实施指引及护理方案的及时性和准确性。对检查中发现的个性问题给予当场纠正；共性问题在每月1次的科务会上集体讲评并讨论制订整改措施；对疑难复杂问题，咨询伤口小组。例如：实施防控措施1个月后，鉴于低年资护士在区分压疮与IAD时存在困难．改变为由责任组长和责任护士共同确认IAD及其分度。通过整改，〔2个月后〕护士识别IAD的准确率提高。30整理课件改善结果2021年